哪種減重手術最適合我？
有位女性病人，她來求診時，體重約93公斤，BMI37，合併有高血脂和高血糖。我告訴她，適用的減重手術包括了胃縮小、胃束帶摺疊，以及胃繞道手術，經過溝通之後，她選擇了胃縮小手術，術後1年多，她的體重已降到61公斤，血糖、血脂也回到正常。
所謂減重手術，其實涵蓋了好幾種胃腸道手術；除了常見的胃束帶、胃縮小和胃繞道手術外，我們還自行研發出胃束帶摺疊、縮胃繞腸、縮胃曠腸等手術。既然手術種類這麼多，每一種手術適用於不同狀況的病人，當病人決定要做減重手術時，該怎麼選擇呢？減重手術的發展 說明不同的減重手術之前，先簡單介紹減重手術的發展。
以手術方式治療肥胖，始於1950年代。當初的減重手術，是空腸迴腸繞道手術，以及空腸橫結腸繞道手術；都是利用繞道小腸，造成吸收不良，以達到減重效果。不過，由於這些手術會造成嚴重的腹瀉、電解質失常甚至肝衰竭死亡的併發症，因此盛行一陣子之後，便走入歷史。
接著，又發展出胃隔間術。主要的原理是透過形成小胃囊來控制進食，同時再限制胃出口，控制小胃囊的排空，達到食量降低的效果。這項手術因為容易造成嘔吐，而復胖的比例較高，所以也被其他手術所取代。
腹腔鏡手術幾乎無疤
另外，早期從事的減重手術，是以傳統的開腹方式，來進行胃腸道的接合與隔間，這種方式會造成病人術後極大的傷口，而且病人身上要接很多的引流管，甚至還得住加護病房。肥胖病人本來就體重過重，翻身不易，臥床容易形成褥瘡，加上肥胖病人通常都有慢性病，開腹的手術方式容易造成感染，甚至導致敗血症而死亡，因此很多病人寧可選擇內科療法，也不願意嘗試這麼痛苦的手術。 後來在腹腔鏡手術發明之後，醫界也開始透過腹腔鏡手術來進行減重手術，只要在肚子上打幾個小孔，從微小的傷口伸入內視鏡來進行手術。優點是術後傷口疼痛減少、病人恢復較快，而且術後疤痕較為美觀，自然提高病人接受手術的意願。現在的手術已經能做到單一傷口，只要從肚臍處進行手術，術後將傷口埋進肚臍之下，幾乎可以達到「無疤」的效果，對於愛漂亮的年輕女性來說，是很好的選擇。
隨著手術的進展，接受減重手術的病人數也逐漸攀高。根據美國代謝與減重手術協會（American Society for Metabolic and Bariatric Surgery）的資料，2011年，減重手術台數為15萬8,000台，到了2015年，全美已完成了19萬6,000台減重手術；其中胃縮小手術占53.8%，胃繞道手術23.1%，胃束帶手術則占了5.7%。台灣減重手術年約3,000台至於亞洲的統計，2004～2009年有155位醫師施行減重手術，2004年只完成381台手術，2009年成長了5.5倍，完成2,091台手術，其中超過1/3的手術是台灣醫師開的，其次是南韓。至於手術方式的調查，2005年以腹腔鏡執行胃束帶較多，2009年以執行腹腔鏡胃繞道手術最多，2010年則是胃縮小手術增加最多，現在光是台灣，1年的手術就超過3,000台了。
接下來，就讓我們來深入認識不同的減重手術方式：
一、胃繞道手術： 胃繞道手術被美國減肥醫學視為黃金標準手術，是目前最有效的減肥手術。這種手術除了以重新形成的小胃囊容積來限制進食量之外，部分的小腸繞道又有減少吸收的效果，因此減重效果相當好，而且長期的復胖率極低；對於需要快速減肥的患者，這是較佳的選擇。
二、胃縮小手術（又稱袖狀胃切除手術）： 以腹腔鏡手術以將胃大彎袖狀切除，保留約100C.C.的胃容量，經由降低並限制食量來達到減重效果。另外，胃部切除後，可降低飢餓素的分泌，進而減少飢餓感。 胃縮小手術的安全性較高，併發症比例較低，手術後飲食品質較胃繞道好，不會有「傾倒症候群」（食物直接進入空腸內，未在胃內獲得消化液適當的攪拌、稀釋，因而造成不適）。根據國內外的研究結果顯示，BMI小於40的肥胖病人，如果做的是胃縮小減重手術，減重效果不亞於胃繞道手術，非常適合東方人。
三、可調整胃束帶手術：
手術原理是經由類似約束帶的裝置，將胃部上方約束，同時經由置於皮下的注射器來調整束帶鬆緊度，以調整可進食量；因為不切割胃腸道，是目前醫界認為最安全的外科減重方法。相較於胃繞道和胃縮小，胃束帶的手術限制年齡也比較寬，約14～65歲，都可以做這項手術。 胃束帶屬於可逆手術，併發症少，比較沒有營養素缺乏的問題；不過，這項手術也有其缺陷。因為沒有減少胃容量，病人的飢餓感仍然強烈，所以減重速度慢，通常要2～3年才能達成減重目標。為了加快減重效率，病人術後需要經常回診調整束帶，因此就診會較頻繁，而束帶也可能會出現感染、浸潤、移位等併發症。
四、胃摺疊手術： 手術原理是利用手術針線把胃的大彎向內摺疊縫合，使胃部形成香蕉型的小胃，減少胃容量及減低食量；預計1年後可以減去約60%的過多體重，病人如果想要恢復，也可以安全還原。 胃摺疊可以說是胃縮小的「可逆版」，既不必將部分胃切除，且無須在體內置入外來物，安全性極高，滲漏風險少，但是1年後容易出現復胖現象，目前手術量也大幅下降。
五、胃束帶摺疊手術： 藉由胃囊摺疊，減少胃容量與飢餓感，以快速減去部分體重，後續再調整束帶鬆緊程度，以控制食量來加強減重效果，並預防復胖。胃束帶加胃摺疊減重手術也屬於可逆手術，病人如果想要恢復，醫師可以把束帶和摺疊都移除。相較於胃束帶，這項手術不必那麼頻繁回診，對病人來說，比較方便，而且術後照護簡單，不必終生服用維生素。 我的病人中，接受胃束帶摺疊手術成功減重的個案已達250人次，通常兩年就可以減去75%的過多體重，而且不易復胖，效果可以說跟胃繞道減重手術不相上下。
六、縮胃繞腸手術：
將胃大彎袖狀切除，保留約100 C.C.的胃容量，然後將十二指腸及空腸繞道，減低營養吸收能力。 因為手術切割約8成的胃面積，除了減低食量，還會減少飢餓素的分泌，因此食慾也會減少；加上繞過十二指腸及空腸，食物從胃到小腸末端的路徑變短，進而刺激荷爾蒙分泌，使胰島素抗性減少，而引導胰臟功能回復正常而抑制血糖上升，除了減重效率可達80%，對於糖尿病的改善與緩解效果更是顯著。
七、縮胃曠腸手術： 將胃大彎袖狀切除，保留約100 C.C.的胃容量，並加上2～3公尺的前端小腸曠置。這項手術一方面保留了胃縮小手術的優點，如在胃部切除後可降低胃荷爾蒙飢餓素的分泌，而減少飢餓感的生成，進而降低食量，同時增加藉由小腸曠置的機轉來減少食物的吸收，更能增加減重的效果。 縮胃曠腸手術的安全性高，併發症比例低，手術後飲食品質較胃繞道手術好，也較不易發生傾倒症候群及胃潰瘍等併發症。由於合併了兩種手術的機轉，根據現有的研究結果顯示，減重效果與胃繞道手術相當，是非常適合東方人的減重手術。
手術併發症風險低
有些病人常常擔心有關手術的併發症的問題，因此常常猶豫不決，就算體重已經讓他百病叢生或是生活品質極差，仍然無法下定決心接受手術。減重手術因為微創技術的進步已經變得非常安全，恢復極快，通常1週後就能回到工作崗位正常生活。而手術引起的死亡率，在有經驗的醫師與團隊手上是低於0.1%的，這甚至比闌尾炎手術的死亡率低。
當然有經驗的團隊是有一定定義的，尤其是複雜的手術種類。2016年發表於外科年鑑的加拿大研究，分析高手術量中心的29位醫師自開始減重手術的前6年手術成果，發現胃繞道手術需要500例以上，技術才能穩定，此時手術時間比起一開始的75例可以減少45分鐘左右。手術已經超過600例以上的醫生併發症最少。
總而言之，減重手術應該依照病人的身心狀況與生活飲食習慣等眾多因素考量，來選擇適合的手術，而選擇優良的醫師與團隊則是成功的關鍵。
