急重症暨外傷醫院

最近的未必最好
台灣地區緊急醫療網的運作方式，是在外傷事故發生後一一九系統便行啟動，將病患送至最近的責任醫院。
然而，並非每家責任醫院都有足夠的人力與設備。嚴重外傷病患與一般內兒科急診不同，並不適合層層轉診，加上現今事故多屬高能量撞擊，常造成「多重外傷」而非「單一外傷」，以目前外科專科醫師的訓練來看，是很難對多重外傷提供完整檢查及治療的，這很容易造成各專科間互踢皮球。
因此，我們應由現有的緊急醫療網中遴選出有意願、有能力的醫院，成立外傷中心，再依設備、人員編制及教育訓練分級，確保全天候作業的能力。
外傷中心瞄準第二高峰
外傷的死亡時間有三個高峰，第一個高峰為外傷後「立即死亡」；第二個高峰是外傷後二至四小時死亡，稱為「早期死亡」；第三個高峰在數天或數周後死亡，稱為「晚期死亡」。
第一個高峰代表的是致命性傷害，唯有藉由預防來杜絕。第二個高峰表示傷害十分嚴重，但是急救得當，仍有機會挽回。這也就是外傷醫療系統最主要的功能，能降低「可預防的死亡率」。第三個高峰表示傷害嚴重，雖經醫療積極處置，終究出現敗血症與多重器官衰竭致死。
美國外傷醫療系統設立後，整體外傷醫療死亡率降低百分之十五到廿，每個外傷病患的醫療費用也節省百分之五到十八。個人認為，這種既可有效降低傷患死亡率，也能讓有限的緊急醫療資源得到最有效運用，又能為政府節省大量健保經費的三贏制度，應該在台灣積極推動。
急重症亦可納入
以病程進展區分，疾病可以大分為兩類，一類如急重症與外傷醫療，所需要的醫療協助是以分鐘與小時來計算；另一類就是慢性病和非急診疾病，病程演進是按日與周改變，先經門診醫療即可。
事故傷害由於無法預知，全賴急診作業，加上嚴重外傷病患也屬重大傷病，亦需重症醫療，因此美國已將許多著名的外傷中心進一步升級，成為「外傷休克中心」。
本院建構中的「急重症暨外傷醫院」更為前瞻，治療範圍放得更大，囊括了外傷醫療之外的各類急重症，甚至及於心血管及腦血管疾病。這是因為各類急重症與外傷雖屬不同科別，但臨床治療與基礎研究有許多相通、重疊的部分。經由第一線與第二線相關專科的共同參與，讓外傷及各類急重症病患，都得到有效率的治療。 
大勢所趨 加快腳步
急重症與外傷醫療相當耗費醫療資源，卻是醫學中心責無旁貸的使命，我們很高興將跨出一大步。然而用新思維來建構醫療體系，不能只靠民間，政府也應正視。 
【2004/03/18 聯合報】