曼媽孕事~三十有四~點進來心想事成~快樂滿載

急產
台北榮民總醫院  婦產部  陳晟立  醫師

產程進展快速，甚至沒有痛的感覺。


定義：經產婦每小時子宮頸擴張大於10公分（也就是一個小時子宮頸從關閉變成全開），或是初產婦每小時子宮頸擴張公分（也就是在2小時內，子宮頸由關閉變成全開）

對母親的影響：大部分的急產不會造成嚴重的併發症，若子宮頸的成熟度不足，卻又因為子宮強烈收縮造成急產，則容易造成子宮破裂、子宮頸裂傷、產後出血及羊水拴塞。

對胎兒的影響：急產常伴隨子宮強烈的收縮，可能造成胎兒氧氣的供應不足。其次，也可能增加胎兒頭部在產道的衝擊。若急產發生在外面，可能會發生其他的傷害（例如：掉進馬桶）。

預防：產婦必須靠自己的警覺，尤其曾經有急產經驗的產婦，在下次懷孕時必須提早告知醫師，一旦有任何產兆，必須立刻到醫院檢查。 

用心監測胎兒窘迫有效預防新生兒缺氧 

前言 

產前及產中密切監測胎心搏率，促使胎兒窘迫及早診治，出生時配合小兒專科醫師隨俟在側，即可有效減少新生兒缺氧所造成的各種後遺症。

本文 

呱呱落地的娃娃哭聲宏亮，代表著新生兒的呼吸狀況良好，反之，如果是缺氧的新生兒，他的活動力、反射動作、膚色、心跳次數等都會呈現異常變化，倘若在出生後三、五分鐘之內未能及時獲得改善，對於日後的生長發育可能造成不良影響，最常見的問題就是腦性麻痺等神經系統障礙，因此，如何能夠隔著肚皮得知胎兒的健康狀況，一直是現代產科學發展的重要課題之一。 

產前監測有方法 

傳統由準媽媽感受到的「胎動」現象，仍然具有一定的價值，胎動次數急遽減少或甚至於停止胎動，意味著胎兒可能遭受危險。  此外，目前臨床上經常使用的監測方法如下： 
一、胎心率監測：  連續記錄胎兒心跳速率的快慢，配合胎動與子宮收縮的圖形，胎心率監測的曲線變化能夠反映出胎兒窘迫的危險徵象，做為產前及待產過程中處置的重要依據。
產前的胎心率監測一般稱為「非加壓試驗」，係於二十分鐘內至少要有兩次或兩次以上的胎動，同時合併胎心率加速的變化，表示胎兒在無宮縮的狀態下，對胎動有良好的反應，通常意味著胎盤功能還不錯，建議高危險妊娠或過期妊娠者每週做一至兩次。 
二、生物理學測量：  一種比較複雜的產前胎兒監測方法，除了非加壓試驗外，還得使用超音波觀察胎兒的呼吸運動、身體運動、肢體張力及羊水量多寡，五個項目分別給予零分或兩分，以總分來加以評估。
三、都卜勒超音波：  隨著妊娠週數增加，胎盤經過臍帶供應胎兒血液循環所需的血流量也跟著增多，使用都卜勒超音波測量臍帶血流的速率與阻力大小，發現妊娠週數愈大，則血流速率愈快而阻力愈小，這些數值的變化能夠直接反映出一段長時間的胎盤功能好壞。

針對子宮內胎兒生長遲滯、子癇前症、過期妊娠等高危險群孕婦，如果都卜勒超音波測量到的臍帶血流阻力較高而速率減慢，透過定期追蹤血流變化的嚴重程度，即可提供臨床處置的重要依據，及時挽救一些瀕臨死亡邊緣的胎兒。

產中處理更重要 

在整個待產過程當中，胎兒承受著子宮反覆收縮的強大壓力，宮縮時多多少少會阻礙子宮的血流，胎心率很可能表現出異常徵兆。  例行使用胎心率監測的時機包括：產婦剛住院時、破水後以及產程進展不良時，通常以三十分鐘為一段落，但是，若有下列狀況則應持續一直使用，來加以嚴密監測： 

A.  胎心率呈現異常變化，但是仍無須立即分娩者

B.  破水時發現羊水中胎便早現者

C.  使用催產素引產或加強宮縮者 

D.  前胎剖腹生產而嘗試自然生產者 

E.  其他高危險群：  高血壓、產前出血、早期產痛、過期妊娠、胎兒過小等 

臨床經驗顯示，發生胎兒窘迫的時機變化多端，包括產前檢查時、產中監測時、胎兒即將娩出時，有些個案則是分娩後才突然產生缺氧狀況，這時候唯有團隊合作才能立即提供最佳醫療服務品質。  在大型醫院中，一天二十四小時都有小兒科醫師與麻醉科醫師值班，隨時on  call立即施以緊急剖腹生產手術或新生兒急救處置，必要時再送往加護病房繼續治療，更能夠保障新生兒的健康，避免很多不良的後遺症。 

有丫~
星願早上明明有來打招呼
還說星期一她爬不起來
不想上班

臍  帶  脫  垂  (  Cord  prolapse)  ： 

  定  義  ： 
　  　  可  分  為  三  種  ： 

　    Occult  prolapse： 
　  　  臍  帶  掉  入  骨  盆  ，  但  不  超  過  先  露  部  ，  無  法  以  手  指  檢  查  得  到  。 

　    Forelying  cord： 
　  　  臍  帶  在  先  露  部  之  前  ，  但  羊  膜  還  沒  有  破  。 

　    rue  prolapsed  cord： 
　  　  羊  膜  破  了  ，  臍  帶  在  先  露  部  之  前  ，  通  常  被  壓  迫  。 

  病  因  ： 

　  　  有  各  種  不  同  原  因  都  會  引  起  臍  帶  脫  垂  ，  歸  納  如  下  ： 

A.  Prematurity  F.  Cephalopelvic  disproportion 
B.  Transverse  lie    G.  Leiomyoma  uteri   
C.  Incomplete  breech    H.  Multiple  pregnancy 
D.  Compound  pressntation  I.  Partial  placenta  previa 
E.  Multiparity  J.  High  fetal  station 


  診  斷  ： 

　    Occult  prolapse  通  常  要  靠  胎  兒  監  視  上  的  不  定  性  胎  心  搏  遲  緩  看  出  來  。  有  時  候  臍  繞  頸  也  可  用  超  音  波  掃  描  可  以  查  到  。 

　    Forelying  及  True  cord  prolapse  則  作  內  診  時  都  可  以  查  到  。  或  胎  心  搏  記  錄  也  可  知  道  。 

  處  置  ： 

　    Forelying  cord：  剖  腹  生  產  。 

　    Occult  prolapse：  裝  上  胎  兒  監  視  器  ，  如  果  胎  心  搏  不  好  ，  則  作  剖  腹  產  。  如  果  有  改  善  、  等  待  、  等  先  露  部  下  降  後  ，  再  看

昨天知道我朋友懷孕了
三個月
才46公斤
她說她都吃不胖@@

胎位不正〞怎麼辦？


一般來說，足月時正胎位指的是胎兒頭朝下臀部朝上，所謂胎位不正如臀位、斜位、橫位等大約占了5%左右，尤其以臀位居多。胎兒在子宮裡的位置因週數而有所不同；在懷孕4個月以前，胎兒是漂浮在羊水之中，所以任何方位都有可能。從16週到28週，胎位逐漸穩定下來，大部分都是頭部朝下，只有約25%是臀部朝下；到了32週大約只有7%，37週以後真正臀位的比例只有3至4%。
  胎位不正的原因分為兩類：一是母體的因素，如多胎次產婦、子宮內長肌瘤或子宮先天異常（如雙角子宮、子宮中隔）及前置胎盤；第二個是胎兒因素，如早產、多胞胎、羊水過多症、巨嬰症、發育先天異常胎兒（染色體異常、胎兒水腦）。 




胎位不正可分為哪些類型？
  所謂胎位不正如臀位、斜位、橫位，其中臀位分為完全  (complete)，直腿  (frank)，足式  (footling)  及膝式  (kneeling)  等  4  種型式。而頭位中如果遇到額頭位、顏面位也算是胎位不正。



檢查方法有哪些？可自覺胎位不正嗎？
  大部分的產婦無法自覺胎位不正，大多是由醫師告知才領悟。正常頭位臀部朝上，因此當胎動明顯時，一般子宮上半段會有胎兒踢動的感覺，臀位則不然。檢查的方式可以在母親肚臍以上之位置聽到胎心，作腹部檢查胎頭在子宮上部摸到，以超音波可看到胎兒頭部在子宮上部，而以臀部為先露部位。



胎位不正可能產生的不良後果？
  胎位不正並不會造成懷孕的不良後果，只是在生產時所面臨生產方式的選擇，常常造成醫師與產婦及家屬間的困擾。通常臀位生產只有直腿式適合陰道生產，而且胎兒體重介於2500至3500間，產婦骨盆腔開口較為寬才可以陰道生產。所以一般胎位不正皆選擇剖腹生產較為安全。



胎位不正會不會影響胎兒身體四肢的成長？
  胎位不正並不會影響胎兒身體四肢的成長，與正常頭位生產的胎兒是一樣的。



如何矯正胎位？
  大部分臀位的胎兒在34週以前已經轉為正常頭位，但是如果到了懷孕7個月仍是胎位不正，可以用膝胸臥式，每天兩次每次5至10分鐘。然而到了足月後若發現仍是臀位，則可以用外轉術將胎位矯正回來。一般外轉術在37至39週間執行，先給予子宮肌肉鬆弛藥物，也就是安胎藥，在超音波的監測下施行外轉術；然而這項方式也有風險，如胎盤早期剝離、臍帶繞頸等，所以許多產婦選擇剖腹產的方式以避開風險。其實絕大部分的胎位不正都會自動轉為正常胎位，孕婦們不需要太擔心；如果將至生產還是胎位不正，尋求你的醫師協助，提供最好的方式來解決。

莎麗媽媽貼的辛苦
狐狸也來贊助一篇
各位準媽媽請多注意身體喔
看的狐狸好害怕

高危險妊娠早期破水
一、定義
        1.  早期破水（Premature  rupture  of  membrane,  PROM）:  孕婦進入生產規則陣痛之前1小時，羊膜已自然破裂而致羊水流出。
        2.  早產之早期破水（Preterm  premature  rupture  of  membrane,  PPROM）:  小於37  週羊膜已自然破裂而致羊水流出。

二、病因：發生率約2~6%，確實之致病原因仍未有定論。
        1.  感染為最主要的原因，常見為乙形鏈球菌β-streptococcus（GBS）與細菌性陰道炎（bacterial  vaginosis）引起。因產道內有細菌感染，引起磷脂酶（phospholipase  A2）活化，使花生四烯酸（arachidonic  acid）增多，造成前列腺素（prostaglandin）合成增加而導致早期子宮收縮及破水。此外細菌產生之發炎反應物，易造成羊膜組織破壞而早期破水。
        2.  其他常見之致病因素包括：羊水過多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宮頸閉鎖不全、先天性結締組織異常等。

三、症狀與徵候：水樣分泌物由陰道流出，或陰道異常溼潤。

四、臨床檢查與診斷：
1.以鴨嘴檢查是否有羊水自子宮頸口流出。
2.石蕊試紙檢查：正常孕婦陰道酸鹼值pH  4.5-5.5，羊水pH  7-7.5，石蕊試紙會由粉紅色變為藍綠色，但陰道滴蟲、血液、精液、子宮頸黏液、及尿液等狀況會產生偽陽性。
3.羊齒狀結晶試驗(Ferning  test)：羊水由於含電解質、氯化鈉及蛋白質，故羊水抹片乾燥後，於顯微鏡下可見羊齒樹葉狀結晶反應。
4.內子宮頸分泌物加熱試驗：吸取子宮頸分泌物，於酒精燈下加熱1分鐘，羊水由於含電解質呈白色，而子宮頸黏液則因所含之醣類碳化而呈褐色。
5.蘇丹紅染色試驗(Sudan  stain)：羊水分泌物於染色後因含胎脂，可於顯微鏡下見紅色結晶。
6.羊膜腔的染料注射法：利用羊膜穿刺技術，將染料如Evan’s  blue、Indigo  carnine、Congo  Red約3.5  –  5毫升注入羊膜腔內，30分鐘後以陰道窺鏡觀察產道內有無染料存在。此方法可用於分別多胞胎妊娠之早期破水，並可合併施行羊水輸注（Amnioinfusion）。

五、處理：
        1.  基本處理
            (1)  住院：住院常規檢查。包含確定妊娠週數、詳細病史、月經史、產檢紀錄、超音波檢視、估計胎兒體重、測白血球分類、發炎指數（CRP）、子宮頸細菌培養、胎兒監視器(fetal  monitor)。
            (2)  基本檢查後，再決定進一步處理的步驟。
        2.  進一步處理
            (1)  妊娠16-22週：由於胎兒存活率不到25%，母體繼續懷孕之致病率高達58.5%，故處理原則為終止懷孕，或依病人意願採保守觀察療法。
            (2)  妊娠22-24週：依據日本的研究，此時早產存活率可高至90%，唯胎兒早產併發症仍多，宜會同小兒科醫生、家屬共同討論，再決定終止妊娠亦或安胎。
            (3)  妊娠25-33週：採保守期待療法處理，可以使用抗生素、安胎藥、及類固醇，並觀察臨床上是否出現感染的症狀，每3日監測發炎指數，每週以超音波評估胎兒成熟度。
            (4)  妊娠34-36週：依胎兒肺部成熟度，採取期待療法或引產。若胎兒肺部尚未成熟，可先予安胎並給予母體補充體液及臥床休息。定期以超音波、測量監測胎心音來測胎兒狀況。
            (5)  妊娠37週以後：八成以上的產婦將於破水24小時內進入產程，可先評估子宮頸成熟度，若Bishop  Score＞5分，可於12小時內以催產素引產，若Bishop  Score＜5，可以嘗試以前列腺素促進子宮頸成熟，於6-8小時後再引產。
        3.  臨床上若發現母體有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物、或是白血球數增加，發炎指數上升，則極有可能是合併了羊膜絨毛膜發炎。羊膜絨毛膜炎要靠羊水細菌培養來確定診斷。由於子宮發炎對催生引產常無反應，且對母體及新生兒預後極差，故有發炎跡象時，儘可能使用廣效抗生素治療，並於短時間內(4-8小時內)將胎兒娩出。必要時可採剖腹產。

六、併發症
        1.  感染：早期破水於24小時內感染率為3.5%，24  -  48小時為10%，超過72小時感染率為40%。
        2.  胎兒肺部擴張不全：羊水過少使得肺部處於壓迫狀態，無法擴張。
        3.  胎兒壓迫（Derormation）：胎兒四肢受壓迫而無法伸展，容易產生變形。

現在是產婦健康教育時間嗎

◎子癇前症危機：
子癇前症好發於年輕的初產婦，它的特色是變化快速、無法預測，可發生在產前、產中或產後。它的發生機轉並不完全清楚，有人認為是血管痙攣，造成內皮功能異常、供血不足，以致胎盤栓塞發炎、蛻膜血管病變。另一說為母體對胎兒或胎盤產生免疫反應，尤其當母體有中樞神經、肝臟、肺臟、腎臟、血液的疾病時，造成的血管內皮功能異常就更明顯了。

表現在孕婦的症狀是：因局部性水腫使得孕婦體重急速上升、小便量變少、頸部僵硬、尿液蛋白2+以上或24小時大於300毫克、羊水過少、右上腹痛。當頭痛、噁心、嘔吐、食慾不振、臉部水腫、視力模糊時，有可能是孕婦的腦子有腫脹發生，這會造成全身抽筋，臨床上也將是否有全身抽筋發作當作子癇症的判斷指標。

龍哥

沒錯
現在在上課
也歡迎男士加入
這樣以後你們當爸爸時就不會手忙腳亂了

啊~~~~會不會貼得太可怕

嚇到一堆媽媽

不過多小心注意總是好的

媽媽們還是要保持愉快輕鬆的心情喔

下面就當今天最後一篇好了

明天再繼續~~~~

滿多早期流產的原因就是接下來要貼的
(我要好的同學就有捏=_______=)

注意看喔........


對於第一胎的孕婦而言，子宮頸閉鎖不全並沒有辦法事前得知，因為它常常是在懷孕中期產生無痛性的子宮頸口擴張，等到發現時常常已經有一定的嚴重程度，不過當子宮頸擴張時，常會有少量的出血，腹部的下墜感，所以對於這些症狀要多留心，必要時不要怕麻煩，到醫院請醫師檢查一下。事實上，醫師在診斷閉鎖不全時也有相當的難度，一般都是因為先前有不只一次的懷孕中期無痛性的早產現象，才比較能診斷為子宮頸閉鎖不全，但是也有超過50%的誤診率，目前也有一些可供參考的診斷方式，例如用子宮輸卵管攝影或是陰道超音波，檢查子宮頸的內口開口是不是超過9毫米，另外，在沒有生產過的人，很容易的用8號以上的子宮頸擴張棒進入子宮頸等等，但是這些方法只能做為參考，並不能直接證明。如果有懷疑子宮頸閉鎖不全的狀況，可以做子宮頸環紮術來預防，不過如果妳是第一胎，就比較難以明確診斷了，其實在有早產的徵兆時，例如出血、子宮收縮頻繁、腹部陣痛合併腰酸等現象時，也是都要及早注意的，不要等到很嚴重了才到醫院，延誤治療的時機。 

所以我的體重  比懷孕三個月的還胖...
嗚啊~~~~~~~~~~~~~~~~~

通常懷孕婦女接受子宮頸環紮手術的原因"子宮頸閉鎖不全"
也就是在尚未陣痛開始前子宮頸管是開開的，
為了怕發生流產，
醫生會建議做子宮頸環紮手術。
術後儘量多休息，
避免搬提重物，
不要太過勞累。
至於出門散散步是可以的。
若到懷孕中後期若有子宮收縮的現象，
可能需要安胎治療。

不必擔心，
做過環紮手術的子宮頸不會因為胎兒越來越大而撐開的，
除非有子宮收縮的情形發生。
通常在足月時醫生會將環紮的線拆掉，
準備讓胎兒順利娩出。

您要特別注意的事情有：
1.  有沒有子宮收縮。
2.  有沒有陰道出血。
3.  胎兒的胎動。
4.  定期產檢。

Ｐｕｄｄｉｎｇ　Ｑｕｅｅｎ的話：
所以我的體重    比懷孕三個月的還胖...
嗚啊~~~~~~~~~~~~~~~~~

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並沒有

我懷孕三個月就已經堂堂突破60公斤(原本53公斤的~~~)

把產檢醫師嚇一大跳>"<

所以我的體重        比懷孕三個月的還胖...
嗚啊~~~~~~~~~~~~~~~~~
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你那麼高...
她163吧~~~
布丁不用哭
有我擋著

小玉你可以記起來
將來你老婆有了你就很有用了

沙麗媽媽
可是你高ㄟ...............





捧各
我也才165...
為什麼  這世界上都有人吃不胖
不公平!!!!!!!!!!!!!!!!

捧各
我也才165...
為什麼    這世界上都有人吃不胖
不公平!!!!!!!!!!!!!!!!
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哇~
你高我15公分耶

好恐怖耶    看了以後感覺不太敢讓我的老婆懷孕了