和平醫院小兒科醫師林秉鴻隔離日記

*和平醫院小兒科醫師林秉鴻:
和平醫院SARS隔離日記

前一日（2003年4月23日）

早上起床之後，電視用很驚悚的報導和平醫院有7名SARS極可能病例，爆發院內集體感染。其實這件事情在昨天院內的耳語就已經沸沸揚揚，只是院方一直沒有公開的說明與措施，處理的時效是有點晚。媽媽驚慌失措的叫我不要去，反正我都已經要去另外的醫院任職，我說先去醫院看看上級有什麼指示，我相信醫院應該會有一套有效的管理防疫措施。後來的事實證明，我當初的想法真的是太天真了。

來到醫院之後，可預期的，除了病患家屬人心惶惶之外，所有醫護人員也是人心思變。整個上午病房忙翻了，所有病人都吵著要出院，院方的指示要把全體病人轉往士林的陽明醫院，可是萬華離士林實在有點遠，大部分的病人還是選擇提早出院或是自動離院再自行前往其他家醫院的急診為多。但還是有4位病人表示要留下來繼續住院，我們醫生護士都笑笑說應該叫院長頒發「和平之友」獎章給他們。

下午召開科內會議，院方指示和平醫院關急診、病房、及門診，只剩下預約門診的部分，本科也精簡留下大約1/5的人力，大家輪流在家休息。其實我們科內的住院醫師都有輪值急診，誰會被感染都不曉得。

護理站驚傳出與我們科同一樓層的婦產科病人X光片發現肺右葉白色區塊，而且比昨天的來的大，科內同仁紛紛議論這兩張X光片，並且狂罵收她住院的主治醫師。這位病人正是B8病房的看護工，28歲印尼籍人士而且是名孕婦，不巧的是她這次照顧胡姓超級散播者隔壁床的中風病人。前天背病人的時候出現下體流血，晚間開始發燒，這位婦產科主治醫師明知其危險性還把她收來我們病房，自然被大罵豬頭。我們會本院感染科醫生但他一直遲遲未出現，最後是一名胸腔科醫師來看，他看了也說不能排除SARS的可能性，然後就走了。我們有4位照顧她的護士小姐聽了臉都綠了，她們事先並不知情。

全院籠罩在一股不安的氣氛當中，所有醫護人員強迫照胸腔X光，我照了，沒事，可以準備回家了。一位學姐照了之後發現有異常立刻被要求切一張電腦斷層，後來切出來只是一些纖維化組織，是舊的發炎留下來的痕跡。科內大家虛驚一場。

回到家後我立即沐浴更衣，晚餐自己一份菜飯並使用免洗餐具，我也盡量離爸媽遠遠的，兩位住校的妹妹也通知她們不必回來了，整晚接到親友的安慰電話不斷，甚至報秘方的都有。我心裡想想其實沒事的話有一段長假也不錯，在憂喜參半的心情之下也就睡了。

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*和平醫院小兒科醫師林秉鴻:
和平醫院SARS隔離日記

第一日（2003年4月24日）

早上睡覺睡到自然醒，起來看看午間新聞發現還沒什麼事，一樣用過自己一份的早餐之後，一邊回email一邊心裡盤算這一兩個禮拜有什麼計畫。但不巧下午三點鐘便接到所有和平醫護工作人員緊急召回的電話，我搬了一只旅行箱，收拾好衣服、電腦和幾本書，和下班剛回到家的爸爸說明情況，然後就開車往和平醫院進發。路上我還特別到7-11狂購一些餅乾糧食和一副撲克牌，接著又接到學長的一通特急電，說如果一小時之內不到的
話就要被罰六萬塊錢。心裡想政府怎麼會發明這種隔離措施，把一千多名和平醫院員工全部召回和SARS病人關在一起，這不是要做一千多份的病毒培養嗎？在SARS的傳染途徑不明的情況之下，一千多人在一起很容易就交叉感染，然後就一個一個發病，剛好便證明台北市衛生局這個措施是對的。

在無奈的心情之中，最後到達和平醫院，戴口罩的員警把黃布條拉起來，我就驅車下停車場，停車場的出口已經被一座長椅堵住，不過我想想搬開其實不是難事，只不過現在萬夫所指，離開已經不太可能，而且在外面社區遇到也是遲早的事。兒科的醫師幾乎全到齊，只有一位R1到現在還在落跑。大家聚在辦公室一邊看新聞一邊抱怨連連，婦兒科三班的護士小姐也幾乎全到，開始把嬰兒室的嬰兒床全部推出來，然後消毒嬰兒室，她們今天晚上全部都要擠在那邊過夜。院方高層現在更是忙著開會和應付記者，沒有任何的指示或說明，整個醫院簡直是無政府狀態。我們還被通知家人要被居家隔離，心情更加沮喪。科內有位新生兒科的主治醫師，妻子也是本科的護理師，兩個人同時被隔離，六個月大的女兒還在家中不知託誰照顧。我們幾個住院醫師開始打掃清理病房並領東西（棉被、睡袋、枕頭、牙膏）等等，後來聽說衛生局長邱淑媞要來，便吆喝去堵邱淑媞，但是側門有兩層黃布條圍著，中間有警衛擋著，外面的布條圍著大批的媒體記者，裡面的布條聚集著我們和平的工作人員，等了半天不見邱淑媞來，大家就自行離去。

晚上大約10點，我剛好備好一份資料給科上的小兒感染專家蔡醫師，走進院長室看見黃主任、蔡醫師及吳院長等醫院高層正在和邱淑媞開視訊會議。好個邱淑媞！原來說要來是這種來法。主任和蔡醫師激動的說衛生局和疾病管制局應該要指派專人來指揮和平醫院，但是邱叔緹卻反要求我們醫院內部自己要組織起來，並要求院長要約束一下自己的手下。
我聽了心裡真的是涼到谷底。沒辦法！現在的內科主任黃蓮奇、總醫師詹尚易與全體內科醫師等人運用和平醫院僅有的11間負壓隔離房（其中有兩房不能用），一肩扛起第一線救治SARS的責任，等衛生局的人來實在太慢。當主管的人無法身先士卒，怎能夠瞭解第一線的實際情況呢？邱淑媞妳好歹也是和平醫院家醫科出來的吧！因為家醫科主任不讓妳升主治醫師，今天妳就來報復了嗎？所有醫學界人士摸著良心都知道，現在每家醫院都藏著SARS病人隱瞞不報，SARS的滲入台灣，不是因為今天和平醫院漏看了一位病人然後爆發集體院內感染所引起的這麼單純，而是今日兩岸交流實在太頻繁，SARS早已悄悄進來了。台大醫師說好不容易建立起來的SARS防護網終於破了，這句話實在說的很沒知識也沒良心。
不過也好，他們的壓力也很大，如今終於可以找一個台階下。台大的成就在於卓越的ICU照護技術，使我們SARS的死亡率保持為零，這點我們必須向台大致敬，不過以後感染人數不斷攀升、呼吸器不夠用的情況之下，死亡率恐怕就沒有那麼漂亮了。全台灣的醫療單位和衛生單位有個共同認知在，要在北中南東各找一兩間SARS專門醫院，誰早被抓到院內感染誰就倒楣，所以大家都知情不報，以致於在和平醫院爆發之前，全台SARS疑似病例只有30例左右。今天將和平醫院一千多位員工及病患及家屬留在這裡，除了加強社會大眾「哦！原來SARS就是從和平醫院傳出去。」的懲罰性隔離之外，實在想不出來這種隔離法有哪一點符合防疫的原理？為什麼不把沒發病的的醫護人員居家隔離就好？要辦集中隔離為何不做好分區隔離？沒辦法！台灣人民好騙！政客愛演戲！

晚間又出現一位和平醫院護士搭乘阿囉哈跑回高雄的新聞，我心想這下和平醫院真的是跳到黃河都洗不清了。晚間12點鐘行政院發佈命令讓符合七點條件的病患家屬能夠離院，更證明了這次的隔離是依照政治運作原理而不是醫學防疫的原則。院內不斷廣播全體內科醫師到五樓開會或到哪裡哪裡，我看他們遲早會力盡倒下，院內分區隔離的措施做的不是很好，又有一位跟急診及B8病房八竿子打不著的秘書室的行政人員發病。大家在一片謾罵聲中看完夜間新聞，忙了一天實在很累，也就各自回房睡了。

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*和平醫院小兒科醫師林秉鴻:
第二日（2003年4月25日）

大約八點的時候就被學長吵起床，說是有護士小姐集體抗議，在電視上看到那些熟悉的面孔，有些是我們A6病房或是急診的工作伙伴，新聞報導的方式先是用同情及人權的角度出發，接著市政府發佈命令說要罰六萬塊錢及記兩大過處分之後，在改以與香港威爾斯親王醫院醫護人員自動自發照顧SARS病患做比較報導。我還是一句老話：「今天政府是以強制集中隔離的方式而不是以成立SARS專門醫院來做號召來扣住這一千多人，既然如此我們要求隔離的人權以及正當性並不過份。」台灣媒體胡改濫造新聞的惡質由此可見一斑。

科內的醫師全部接受耳溫槍的測量，蔡醫師37.8。C最高，但還不到38。C發燒的標準，我37.2。C，好險好險！蔡醫師說她還有點拉肚子，她說她如果真的發燒的話就馬上從10樓跳下去，大家聽了都說沒必要這樣，總醫師學長趁她不在的時候叫大家盯住她，這幾天感染科醫師的壓力很大，不是去開會就是去看疑似SARS病人，幾乎沒有時間休息。科內的人只要聚在辦公室內就戴著口罩，連睡覺也戴著只有吃東西時才會脫下來，而且每兩天就換一副。嬰兒室的隔離衣也被我們拿來利用，只要出去辦公室就穿著，手套也是戴著，尤其是當坐電梯需要按電梯按鈕時一定由戴手套的人去按。科內做每天例行性的消毒，用消毒水噴灑辦公室的器物桌椅，走廊及護理站。但我們深知這樣的隔離漏洞還是很大，比如說主任常去和高層開會，至少院長副院長和內科主任就有進入SARS病房。蔡醫師有看過
SARS極可能病例，護理長有去照顧SARS病患。如果從B棟那邊滲透到A棟那一點都不意外。

B棟照顧SARS病患的人力告急，醫院開始擺爛，要求A棟的護士小姐進入B棟去輪班，如不配合就要簽下離職申請書。我們A6的小姐大部分都簽了，醫院用這招也沒用，少數一兩個不簽答應去幫忙，那純粹是她們人格的崇高，到這個節骨眼，身外的名跟利還重要嗎？
科內再度召開會議，主任說她被暗示我們兒科醫師也要去B棟幫忙，她希望聽聽我們的意見。總醫師學長詢問工作的內容是什麼，結果是一些打雜的工作。又有人發問為什麼非要我們兒科醫師不可？主任說我們醫師被要求身先士卒，我們如果不去的話那麼護士小姐也不願意去。我們覺得這種作法真的是很愚蠢，兒科的人力應該是保留到小兒SARS病患的出現，而不是在第一時間把我們都燒掉，而且現在B棟那邊照顧SARS病患的防範措施還沒setup好，去了也只是白白送死。後來我們科內達成共識，除非是本院內科醫師全部不支倒地，而又無外院的奧援，我們兒科醫師只好披著隔離衣硬上，前提是要事先聲明我們不熟悉內科的業務，後果不能負責。

小兒感染科蔡醫師接著召開學術討論會，講題是The Worst Condition We Face，講解這幾天來SARS在本院擴散的大致可能途徑，以及如果我們都不去care SARS病患或是分區隔離沒做好我們會遇到什麼樣的最差情況。可能途徑大致如下：

Line 1

曹姓婦人，4/6發病，4/9來和平醫院然後轉台大
4/9傳染給放射師，4/16發病轉三總

Line2

胡姓先生，4/18蜂窩性組織炎入急診 住院A7，4/20自動出院，4/21發病回急診再轉台大
4/18傳染給急診醫師，4/22發病 同病室兩病人，4/22發病
一名急診護士，4/23發病
兩名急診實習護生，4/23發病
一名醫檢師，4/23發病

Line3

B8不明患者
B8護理長，4/17發病
B8書記，4/19發病
3名B8護士，7名B8病人，1名B8工友，1名B8住院醫師，1名B8看護，4/21∼4/23發病
2名洗衣房工友，分別於416及4/20發病（收送B8衣物？）

其中2名洗衣房工友是有問題的，因為洗衣房工友都是大陸藉人士，到底是B8傳給他們還是他們傳給B8，無法釐清。

變種冠狀病毒在口水、糞便、尿液，呼吸道及肛門都可以發現，病毒的接受體在我們的口腔、鼻腔上呼吸道黏膜、眼睛、肛門等黏膜上，皮膚上沒有此病毒的接受體，所謂的接觸傳染是指接觸到黏膜表面而不是皮膚，所以不要摸完口罩外面再去摸摸眼睛、挖挖鼻孔，飛沫和糞
口傳染必須靠戴口罩和勤洗手及慎重的處理污物來避免。空氣傳染不能排除（指病毒可以不需黏附在痰或飛沫上，而是可以自由的隨風飄散，而且口罩無法阻絕。），不要在不通風的地方待太久，睡覺的話要開窗戶讓空氣流通並關閉空調，我們現在睡覺每個人至少都相隔一公尺以上並且
戴著口罩。病毒可在潮濕的環境生存一天，所以摸電梯按鈕一定要戴手套，周圍環境一天消毒一次的道理就在這裡，以防止間接接觸傳染。如果吸入病毒，感染率是50%。發病的人當中有10~20%喘到必須插管的地步，而香港經驗告訴我們極可能病例的死亡率由原本的3%上升到10%，這點應該是呼吸器及醫療人員不夠用所致。經驗告訴我們如果在有呼吸器的照護之下我們的勝算是80~90%，是指發病的極可能病例的存活機會，如果沒有呼吸器的情況下，目前還沒有人作過統計。不過應該已經有很多人已經感染到SARS而只有輕微的症狀，所以到最後整體人類的存活率應該很高的。

最後蔡醫師還提到她實在不明白當局的集中隔離到底用意為何，她已經建議疾病管制局的人做全院人員唾液、尿液、血液、糞便的抗體測試、RTPCR、及病毒培養，讓和平醫院一千多人的犧牲能夠做個研究，對全人類有貢獻。

說完與會人士心情都相當沈重，主任出來講幾句話提振士氣，說是笑口常開身體的免疫自然好起來，就不怕SARS病毒了，說完大家用數位相機照了張合照。

傍晚公館國軍替代役男中心開放400床讓和平醫護人員去休息，但只限於B棟的人員，我們想上車但是被檔了回來，但其實我們A6的小姐已經偷渡過去了。

晚間大家又量一次體溫，我37.3。C量到蔡醫師38.5。C，她心平氣和的說終於可以不用奔波去開會，叫我們給她幾分鐘的時間，她打了幾通電話，收拾好大包小包的東西，就到二樓去照X光，然後自己一個人到B棟去。我戴著手套幫她提到A棟與B棟的交接處，心裡實在非常生氣，外行領導專業結果就是會這樣，結果人才不斷被犧牲。（和平醫院小兒感染科蔡秀媛醫師目前開始有喘的情況，我們從她的行動電話得知，時間是2003/4/26 14:30，之後她拒接任何電話，早上還有電話聯絡本科，我們描繪下她設計的分區隔離動線。）總醫師學長說其實她自己早就知道自己的情況，要不然她不會說那種話，幫大家上了這堂課。其實她會被感染我們科上很吃驚，因為她是我們科上唯一看完一個病人便洗一次手的人，做事非常細心，如果她會被傳染的話，那空氣傳染的可能性就很大。我們現在的身份以經由C級的隔離者上升到B級的隔離者（指跟疑似感染者有第一類接觸的人），情況不太樂觀。

蔡醫師走後我們執行一次全科大消毒，噴灑消毒水之後，再用紫消燈照射我們的辦公室及廁所一個小時，口罩換過，洗澡更衣之後大家獨自回房間睡覺。我睡不太著，打開電腦繼續寫我的日記。約莫兩點的時候我路過護理站，一位可愛的大夜nurse正在寫紀錄，照顧剩下倒楣的四床婦兒科病
人，我和她聊天聊到去照顧B棟病人的問題，好像目前也沒有很好的解決方式。這幾天打電話來探聽或是慰問的師長朋友很多，讓我感覺不是孤軍奮戰，可惜我還缺一位女朋友，如果有這樣的一個人來support我，那該有多好。可愛的nurse用耳溫槍自己來體溫，37.9。C，我笑著跟她說妳要好好保重，她也笑笑回應我，之後我便回A612病房，結束了漫長的第二天。

請大家花一點時間看完這篇林醫師的隔離日記
和平醫院被隔離的短短幾天
從台灣各角落冒出來的聲音和現象
大概只有一個亂字可以形容
這幾年經過貪婪政客､惡質的媒體還有立場偏頗的call in 節目操弄煽動
台灣人民的心遭到扭曲
各種尖酸刻薄的言語甚至謠言都可以因為立場不同而變得合理化
台灣病了
從這一次的事件可以讓我們清楚檢視
我們是不是可以因為從這一次歷劫中重新拾回已經被我們遺忘很久的東西----人與人的互相尊和合作

我也覺得召回健康者集中和平隔離是政客作秀
表示他們有在防疫
其實有何意義?
他們這些人已經回家
該接觸的家人也已經接觸
頂多宣佈全家居家隔離即可 有症狀立即送醫
如果不信任他們居家隔離的自律
加裝電眼或monitor 即可
召回醫院這個危險地隔離 只是增加健康人的感染機會
根本不會減少傳染的機會
如果他們健康人因此得病
豈不平白犧牲??
所以啊 政客隨時都會犧牲老百姓
反正這些老百姓不是他們家人

「印度式隔離」 專家憂開封無期

　　張文╱台北報導　和平醫院內的人望穿秋水，眼巴巴等著十四天期滿解禁，但專家昨天提出一個殘酷的說法。和平醫院目前仍有動態傳染的風險，並不適用一般居家隔離的十四天觀察期。依照學理來說，可能會是無窮盡的十四天，等待「開封」可能遙遙無期。


　　一名災難醫學專家昨天指出，和平當初封院時，可考慮先將病患送到其他醫院繼續治療，沒症狀的人留院分級隔離，如此比較能確保院內環境單純，降低繼續傳染的風險。可惜和平事件採取的是「印度式隔離」，意即英國統治印度的殖民時期，遇有社區傳染病事件就關閉社區，要印度醫師進駐，自己人解決自己人問題。

　　這位專家說，一般所說的隔離觀察期前提是，被觀察的人沒有症狀，且已經離開危險環境，十四天之後沒事才能解禁。但和平院內並不符合這項前提，他們每天都有感染風險，每天都是十四天的起點，如此無窮無盡，解禁日遙遙無期。

　　他強調，和平院內的危機處理似乎還沒建立秩序，目前亟待強而有力的領導入內組織被隔離者，讓被隔離者站起來，向外界提出需求。否則，裡面的人沒有站起來，外界支援進入，都徒勞無功。

　　他指出，隔離或封院這種作法本身有很嚴肅複雜的倫理問題。美國十九世紀末曾阻止一艘船靠岸，因船上有人染霍亂，結果五十多名乘客在等待中，陸續染病死亡。他表示，和平的隔離措施有瑕疵，醫護人員的情緒反彈可理解，因為他們或許是暴露在不該暴露的風險中。