郭綜合家醫科主任張乃文醫師

我知道如果強求台灣的每位醫師都必須視病如親，那未免太過奢望，但是可不可以要求第一次幫你診治的醫師不要口出妄語、亂下斷言、甚至說些沒有根據的話呢？

我因為身體不適，於2010.5.11下午到台南市郭綜合醫院神經內科求診，在說明我不適的情況之後，趙昌宏醫師建議我到成大醫院以診斷自律神經失調的儀器 "自律神經儀檢查—HRV即時監視器" 來檢查是否患有這方面疾病，因為郭綜合醫院目前尚未引進這類檢查儀器。但是趙醫師還是很關心地幫我打了一針促進腦部血液循環的針劑，過了一會兒我的不適症狀稍微緩解，在此感謝趙醫師的仁心仁術。

隔天我媽媽本想陪我到成大就醫，但因為成大醫院病患較多，比較難掛號，同時我也有心悸和脊椎等問題，所以不敢確定是否要大費周章地跑到離家較遠的成大醫院就醫，因此我們決定晚上到郭綜合家醫科請益，希望家醫科的醫師可以指點我們應該求診於哪一科的醫師。

為什麼會想要請教家醫科的醫師呢？請看以下馬偕醫院湯文津醫師主筆的文章 :

家庭醫學科能為我做什麼樣的服務？
陳太太近一個月來常覺得身體不適，且每況愈下，她焦急地詢問眾親朋友好的意見。「我最近全身酸痛，口乾口臭，體重又一直下降，不知道是身體哪裡出問題，也不知道這種情況要看哪一科？」李媽媽說：「你那種症狀是更年期，要看婦產科。」張先生說：「癌症會使體重下降，應該要看腫瘤科。」陳先生最後老神在在對陳太太說：「你應該先去看家醫學科就對了！將裡不舒服全部都告訴家醫科醫師，他根據你的症狀，過去的疾病，家族史，身心狀況等，作一系列的檢查、評估，他就像一個偵探一樣，很多你沒注意到的細節，都會幫你找出問題所在，給予你適當的治療及建議。」陳先生是內行人，陳太太聽從他的建議尋求家醫科醫師的幫助，在短時間內就有明確的診斷，並接受治療了。

家庭醫師的角色：家醫科，故名思義，就是提供以家庭為單位的健康照顧。家庭醫師身份是獨特的，與病人和其家庭維持良好醫患關係---像朋友；處理一家大小的常見健康問題，不論性別，年齡，或是身體、心理，甚至人際關係方面---像身心健康顧問；推廣及執行疾病的預防及保健工作，強調健康信念及行為---教育者；將醫療服務，包括社區資源，各級醫療單位，會診及轉診制度作有效的應用---協調整合者。

家醫科常見之問題：一般而言，有問題時，尋求家醫科門診解決問題是診療的第一步。常見之問題分成四類：一、急性問題，二、未分化問題，三、慢性問題，四、身心疾病。

在了解這些問題之前，必須先了解疾病的自然史即健康至疾病、死亡的過程，臨床上可分為幾個時期：危險因子的存在與否；症狀、症候之出現；疾病之確定診斷；至併發症產生而造成殘障。由於這種歷程是漸進性的，使得家醫科醫師持續性、及整體性的昭顧得非常重要。

若從疾病早期或未分化期的症狀，就能提早發現或預鈴疾病的發生，對促進健康是重要的一環。站在家醫科醫師的立場，面對病人的健康問題，必須幫病人從三方面來思考：
一、 健康問題本身，包括身體、心理及社會三個層面的整體照顧。

二、 不論是預防性、治療性、復健性或急診，門診，住院的服務，必須根據病人的需要來決定處理的方法，地點（如中風病人之居家訪視）。

三、探討患病機轉和其影響的範圍是屬於個人、家庭或是社區環境的健康問題而採取適當的治療及建議（如家族性大腸息肉）。如此三方面考慮以期做數周全性的照顧。

家醫科門診常見疾病：

急性的問題：急性上呼吸道感染、急性腸胃炎、肺炎急性結膜炎、中耳炎鼻竇炎、急性皮膚之細菌感染，急性尿道炎等。
常見主訴症狀：體重減輕或過重，倦怠，頭痛，頭昏，昏厥，失眠，水腫，呼吸不順，咳嗽、胸痛、腹痛、便秘、便血、嘔吐、吞嚥困難、腹瀉、眼睛紅、視力模糊，淋巴腫、皮膚癢、掉髮、無月經、月經疼痛、子宮頸抹片異常、性功能降低、尿失禁、尿液檢查異常、頻尿，四肢無力、酸痛等。

未分化之問題中，病人常以各種症狀來表現，一個或多個，且常是非特異性的表現，家醫科醫師尤其擅長於此類問題，以寬廣的醫學知識領域，運用向病人收集之詳盡資料及檢查之輔助，以期發現疾病，早期治療，並早期評估危險因子，早期防範，促進健康。

慢性疾病：高血壓、高血脂、缺血性心臟病、氣喘、慢性阻塞性肺疾病、大腸急躁症、肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、胃食道逆、肥胖症、甲狀腺疾病、週邊血管疾病、過敏性鼻炎、經前症候群、停經症候群、骨質疏鬆症、腦中風、失智症、憂鬱症、焦慮症、關節炎、痛風、盆血、癌症疼痛處置。

慢性病的治療，重在持續的照顧及長期的追蹤，針對危險因子作防治，增強健康信念，促成健康行為改變，以利穩定病情，避免進一步傷害或相關嚴重疾病發生。

預防保健類：成人預防保健及預防接種，癌症篩檢，幼兒預防接種，避孕，運動處方，週期性健康檢查，婚前健康檢查，戒菸，旅遊預防諮詢。此部分是強調預防重於治療的觀念，加強衛生教育。基層醫療特定議題：安寧的居家療護、居家護理、老人醫學等等。

總而言之，家醫科醫師能為大眾服務的範圍非常廣，所以「到底家庭醫學科能為我做什麼樣的服務？」家庭醫師為您全家提供周全及持續的醫療夥嗚顧及健康保健，包括定期健康檢查，醫療問題及疾病的治療，大部分的症狀或疾病都可先求診於家醫科，大部分的問題可解決而必要時，還可以介紹最合適的專科專家為您服務。至於當您不知您的病情是哪一類或者哪一科，甚至您有多種症，病情複雜涵蓋好幾科時，建議您或您的家人，看家庭醫學科就是您最好的選擇。