衛生署150億藥價差搞黑箱？ 不用於全民竟流回醫界！

這就是民進黨，
就連我這個死忠本土支持者都想要跑票了~

這筆錢，如果回到老百姓身上，政府就沒辦法A錢了；當然要流回醫界，才有可能分杯羹啊。

每年的健保費，漲個不停；健保局還有臉說要領年終獎金，還領不少...

都幫企業財團拼經濟

更低級是...一些罕見疾病，終止給付...

     
救救泡泡龍 
健保拒付敷料費  7月嬰敗血命危 

【許佳惠、陳柏因╱台北報導】剛滿七個月大的高冠宇小弟弟，因罹先天性表皮溶解水皰症（俗稱泡泡龍），全身幾乎體無完膚，必須仰賴大量移轉型敷料，才能避免傷口沾黏、感染，但健保局卻以僅限重大燒燙傷患者使用為由，退回台大醫院申請的給付案。躺在台大加護病房的高小弟已併發敗血症、性命垂危，冠宇的父母除憂心愛兒病情，還要自籌每月約十二萬元敷料費。高媽媽痛哭失聲：「求健保局救救我的心肝寶貝。」 


生死拔河
冠宇今年四月出生時，醫生發現他兩手大拇指有血皰，指甲只長一半，懷疑他是泡泡龍，返家十四天，冠宇即因尿布疹感染住院，身體近半皮膚都是水水的，確診證實是泡泡龍寶寶。 
 
每月須12萬元敷料 
高媽媽昨含著淚水說：「冠宇至今七個月大，住在家的時間只有半個月左右，其餘日子都在醫院度過。」六月二十二日再度住進台大醫院雲林分院後，七月二十三日轉診台大醫院，當天即被告知病情危急，她看著全身滲血的兒子，忍痛簽下放棄急救同意書。
高媽媽說，現在冠宇全身有九成以上沒有皮膚，只上腹部與兩側膝蓋上才能找到一點點完整皮膚。肺臟、胃部都有出血，腎功能低下，上周五台大醫師已告訴她，冠宇的敗血症愈來愈嚴重，要她有心理準備。
曾照顧冠宇的台大醫院小兒科醫師呂俊毅表示，冠宇真的很可憐、很難照顧，經常細菌感染引發敗血症，血壓不穩，好幾次覺得他狀況不理想，但他生命力強又撐過來，現在他等於沒有皮膚，稍微動一下就皮膚脫落，敷料就是他暫時性的皮膚，如果沒有敷料，他會暴露在危險之中。
目前冠宇使用的防感染、沾黏的含銀敷料由醫院提供，但貼在其上、用以預防大面積沾黏的移轉型敷料則需自費。
高媽媽說，冠宇一天所需移轉型敷料需四千元，一個月即需十二萬元。台大醫師已代向健保局申請給付，但健保局以移轉型敷料適應症僅有重大燒燙傷患者為由兩度駁回。台大醫院基因醫學部主任胡務亮說，這類患者如果沒有移轉型敷料，可能因敗血症死亡。 

    學者直斥「沒人性」 
父母在為錢神傷，冠宇也在為生存奮鬥。高媽媽說，從小只要喊冠宇的名字，他就會舉起右手，上周三冠宇突然休克，醫護人員以為救不回來，她急了大喊「高冠宇」，小冠宇奇蹟似的舉右手還醒過來，連醫生也說不可思議。
淡江大學公共行政系教授施正鋒批評：「健保局如果不是缺乏醫學專業，就是沒人性，台大醫生都說這個孩子需要敷料，健保局怎能以不符適應症為由退回，太官僚了。」
罕見疾病基金會常務董事陳莉茵表示，泡泡龍寶寶目前無藥可醫，台灣估計有二十位患者，他們只能靠含銀或移轉型敷料，降低皮膚傷口感染與沾黏，但移轉型敷料不在健保給付適應症，以前小兒科  醫師都以大面積傷口申請給付，但最近有幾位患者反映，健保局已不核准，基金會將串聯病家向健保局提出增加適應症。
健保局藥材小組副主任黃肇明回應，移轉型敷料適應症為燒燙傷使用，他強調「有必要一定會付」，若冠宇家屬對健保退件有疑議，可透過醫師提申覆。 

這篇文章在11/1號的聯合報有刊過

不過算法好像是有問題的

轉貼另一篇文章:

記者好像完全不清楚什麼是總額ㄝ？     
總額是拿事先約好的固定數目給全體醫師 
給付項目也做了規定， 
給付範圍內的健康照顧不管有沒有超出預期的量，都算在這筆錢� 
因為服務的量多年來＂總是＂超出預期，甚至曾超出三成之多 
所以這樣的規定到目前為止健保局是佔醫師便宜的   

再者，總額分配到個別醫師是按每個人自行申報的服務量 
如果有少數人盜刷作假 
自然會使總額不足的情形更嚴重， 
換言之在總額固定的前提下，是＂Ａ＂了其它照實申報醫師的錢！ 
健保局在總額�付起警察巡守的任務 
抓到小偷很好∼ 
但贓款應該還給其他苦哈哈的被害人，不是自己收起來或用表面高尚的理由還給＂全民＂！
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轉貼自  http://doctorvoice.org/viewtopic.php?t=9558&postdays=0&postorder=asc&start=0

有心人士架網祈福 
目前身心俱疲的高媽媽已快累垮了，高爸爸上月向人力仲介業者申請外勞，業者高文成看見冠宇家，為籌措每月十二萬元移轉型敷料費到處籌錢，更看到體無完膚小冠宇的照片，五天前架設網站（網址：http://p871020.myweb.hinet.net/961031.htm）公布冠宇的故事，希望社會大眾共同為這個小天使祈福。 
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轉貼一小段
我想  先靠網路的大家救小寶寶吧
健保局感覺別人的孩子死不完
自己的沒事就好了

自肥......
無恥

為什麼感覺政府越來越窮，
政客卻越來越有錢呢~

台灣的新聞只有一個目的  =  收視率

真相?  哈

沒錢沒資格生病吧？！

反正對健保局而言

全民等於是永久ATM

你不繳錢就罰你錢

反正除了死你就是逃不掉

就是死都要繳錢就對了啦∼

這種健保局會比普通保險更保障什麼嗎？

更不用說以後的國民年金了

說真的,  我每個月繳健保費我都不會心疼,  因為我總是呆呆的做美夢,  天真的認為這些每個公民每月所累積的金額,  可以幫助很多貧病的同胞,  我們用不到是福氣,  代表我們身體健康能跑能跳,  可是我今天看到某些罕病患者申請補助被退件我就好心痛!  我真心希望政府可以幫幫這些無助的家庭~

這次．．身邊那些泛綠的都決定要跑票．
就只有他們家過得好．金孫生一堆．人民苦不堪言．
還打算退健保．拒繳健保費

誰吃了150億？ 
■  王正坤 


一百五十億健保藥價差最近鬧得沸沸揚揚，醫改會於媒體指稱這一百五十億應屬「不當利得」，而有「追討」之說。筆者長期參與健保會議，知之甚詳，分析如下。 

何謂「健保藥價差」？就是醫院向藥商買藥價格較低，卻可以向健保局申請較高價格的藥物費用，形成藥價差。一般民眾看到此種情形，就會誤會醫院多賺健保局的錢。 

何謂「健保總額」？就是健保局預估醫療費用會節節高升，所以採用健保總額來管制全國的醫療費用；如果醫界使用超過限額，超過部份由醫界承擔虧損。例如：一年「健保總額」約四千六百億元，醫界如果使用了五千四百億元的健保費用，那麼醫界必須承擔八百億元的虧損，健保局完全不需要承擔這八百億元的虧損。近幾年健保總額都有虧損，導致九十四年四月二十日，全國醫界數萬人抗議遊行。因為醫院向健保局申請一元，卻只得到七角，造成小醫院經營困難，最後只剩下企業管理嚴苛的超大型醫院才能勉強存活。 

「藥價差」分成合理與不合理。合理的藥價差，就是醫院向藥廠買藥之後，加上人事管銷、庫存與利息之後，向健保局申請藥物價格的百分之一百二十左右，當作健保藥價，這樣子醫院才能維持基本的營運。不合理的藥價差，是指藥物購入價很低，可是健保局卻支付十倍的藥物費用給醫院，讓醫院賺到藥價差。「不合理藥價差」普遍存在於高價藥物、慢性病藥物、剛過專利期的國產學名藥物等等。藥價差的產生，主要來自訂價過程的瑕疵，建保局收集到價格偏高的藥物發票，以此發票訂定昂貴的藥物價格，這個過程當中，到底是藥商的錯？醫院的錯？健保局的錯？或制度的錯？就等司法機關與醫藥學者釐清。 

當藥價差有一百五十億元時，健保總額固定約四千六百億元；如果藥價差升高到三百億元時，健保總額卻還是約四千六百億元，所以藥價差對於民眾的荷包影響不大，受影響最深的是醫藥界人士，因為部分醫院藥局多分到健保藥價差之後，會導致另一部分的醫院藥局少分到健保的錢。 

健保局調降藥價差一百五十億元，這些費用目前仍存在於四千六百億元健保總額之內，拿來支付民眾疾病的診察、檢查、手術、住院、治療、藥物等費用，這些錢還是用回到民眾的身上了，所以醫改會提出要向醫界追討一百五十億元，等於是向民眾追討一百五十億元。因為當醫界的健保總額不足以治療民眾時，醫界會採取防禦性的醫療行為來減少醫療支出。所以個人覺得一百五十億元是回到治療民眾的健保總額之內，並非被醫師賺走。（作者為南市醫師公會理事長）

台灣人民真的都好良善啊~~~
官再爛!民再窮!
大家都還是能夠忍氣吞聲的過

1-    150億回到醫界後...    其中的應用是不是又包含了治療行為內的    "利潤"    ?!

2-    此低價高報造成的價差回歸到醫界...我們卻沒看到相對應的懲處措施！

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1.150億並不是回到"醫界",是回到"健保".何況健保藥價是健保局自己擬定 
醫界和藥界是依健保價誠實申請費用 
如今藥費負擔重,改採用低價藥品,就好像員工便當本來吃雞腿現在改成吃雞翅.. 
然後官員的認知是既然改吃50元,原先吃60元的,兩者有價差10元,所以老板應該退10元   
但明明雞腿便當已經吃下肚,何況雞腿便當應該賣80元才夠本 
老板的人工人事成本自行吸收,如今卻要已經了錢虧本的老板退錢  ...... 

2.沒上報紙不代表沒做懲處,真正低價高報的醫院只要被抓,是處以該申請金額10~100倍的罰款,也就是只要抓到一個,健保局就大賺一個. 

1-如您說的    "醫界和藥界是依健保價誠實申請費用",    那麼,    若醫院已經改用50元的藥時...    請問醫院對上面的健保局身保請領時是報50元還是60元呢？！

這就是關鍵點！！

若是50元的用藥報60元...    有無詐欺？！

2-請問您知道嗎...    有哪一家醫院因此被嚴懲的？！
有這類事情，小建不相信記者會不報！
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1.若醫院"已經"改用50元的藥卻申請60元--->當然就是詐領-->會被抓也要罰.

    但是醫院是在病人看完病之後才向健保局申請費用,所以會發生:
   
    EX:  9501--醫院進了一顆60元的藥
            9503--病人看病領了這顆60元的藥
            9504--健保局調整這顆藥為50元-->所以只付給醫院50元.

    這150億就是這樣來的

2.罰款10~100倍算嚴懲吧!  如果健保局不發新聞稿,記者當然不會報,被罰的醫院當然也不會出來嚷嚷.  不過健保局常常扣醫院錢倒有新聞:

   
    2006|  06  |  21  |  健保向醫院追討百億溢付款暫緩一個月  |  中央社  |  記者陳清芳台北二十一日電 

中央健康保險局向醫界追扣新台幣"逾百億元"的溢付費用，中華民國醫師公會全國聯合會反彈，今天雙方協商達成部分共識，健保局同意相關醫院診所延後一佪月還款，但分期攤還的細節仍待討論。 

醫界代表今天由醫師公會全國聯合會理事長吳南河率基層醫療協會理事長吳守寶等二十多人，與健保局副總經理黃三桂等人協商，由於健保局又做了一些讓步，這次醫師公會並沒有再揚言要罷診。 

全案的緣起是二零零三、零四年的健保總額結算後，健保局發現「暫付」醫院診所的健保費用，較結算值超出一百零六億元，於是約在一個月前行文向相關醫院診所追扣溢付費用，中華民國醫師公會緊急行文要求暫緩扣款，健保局日前即同意暫緩一個月 

對於將要被追扣費用的一萬多家醫院診所，健保局提出最長二十四期、利率百分之一點八的分期攤還辦法，並放寬分期攤還免保證人或抵押品的條件，估計只有三千八百家診所及一百家醫院需要向擔保分期還款。 

健保局醫務管理處經理沈茂庭表示，由於診所的醫師代表仍然希望免保人或免抵押、最好免利息的分期攤還方式，而此舉會擴大健保局的損失，健保局並不接受，這個部分並沒有達到共識。 

(這裡的"溢付"簡單來說就好像是醫院本來申請一元,健保給付一元.這樣付了9個月.沒想到之後健保局沒錢了.就把之前付的錢/整年度醫院申請的錢(可能變成7折),再把之前付的錢討回3成.所以醫院有可能3~4個月領不到錢發不出薪水)

不是每間診所都大賺錢的
跟社會上一樣  有好人  有壞人
不管什麼圈子  一定都有善良的人
我倒認識不少守本分  苦哈哈的醫師

因為總額制~吃很飽的醫師等於多吃了其他人的額度
其他人只能剩下的分一分
一鍋飯十個人吃  就是有人貪吃  多吃了幾口

健保局並沒有外界想的那麼好...
當初說要省錢  將紙片健保卡換成IC卡
省下來的錢...全進了所謂的"人事行政費用"

而且他們也不夠專業  只知道叫醫院刪藥
我聽一位醫師朋友說  曾有病人血壓飆高到150快160
當下應該是趕快開藥降血壓
要申請健保時  健保局不準  原因是:血壓高可以飲食控制
血壓升高的時候  應是先降下來  日後要注意飲食控制
而不是不給藥  說能靠飲食控制

有時候真的覺得  報紙的報導實在是不真實

補充~
我時有所聞有醫院被健保局追討錢
不是他們欠健保局錢  事實上是健保局欠他們錢  強硬打折  沒有商量的餘地 
欠錢的  要錢要的理直氣壯
還敢常常發出一些新聞  離間醫病關係

轉貼96.11.11聯合報 
台灣各級醫院  嚴正抗議聲明 
台灣醫院協會既台灣醫學中心協會、 
中華民國區域醫院協會及台灣地區醫院協會聯合針對台灣醫療改革基金會對第五次藥價差調查可能產生的節餘150億元之錯誤言論  ，混淆視聽，損害醫界形象至鉅 
提出嚴正的抗議與不滿。同時將保留法律追訴權 
台灣各級醫院協會提出如下聲明: 
1.  全民健保醫療費用協定委員會為民、官、學、產共同組成的委員會，專責於醫療費用的分配議定，所有健保議案皆須經各界共識決議後執行，本次藥價調整所降低額度擬扣列總額乙案，歷經五個月的冗長討論，在醫院不斷的舉證無所謂節餘之下，最後委員會做成決議，將少部份移列補貼長久未調整之健保給付偏低的醫療項目，是合議下彼此妥協之作法何謂醫院大舉侵吞藥價節餘。 
2.  歷次藥價調整的結果，其實都已在下一年度的總額非協商因素中反應，若再於總額議定之總金額中扣列，形同一隻牛剝二層皮，不單單是對醫界不公平，更實質造成本國已然失衡的醫療服務結構崩解，意即更無經費可照護重大傷病患者，應並非全民所希望的。 
3.  所謂藥價差實為健保便宜行事只核定之單一藥品支付價與各醫院在市場自由採購之不同買賣價格間之差額，這是所有商業行為皆會產生的合法價差，醫院並無非法取得不當利益的問題。 
4.  至於總額預算，是政府於前一年議定完成下一年度可使用的總醫療費用，這是總數而不是分項的合計數，是將醫療財務風險轉由醫界承擔的可使用總金額  ，沒有框列各項醫療服務的金額，所以醫院實務上只好採截長補短，將不足數的醫療服務總成本以總體面予以分配使用。 
5.  政府規避財務責任，故意漠視因人口快速老化，癌症病患增加，新藥新科技的引進以及罕見疾病不斷納入健保所造成的大幅財務成長，強行箝制醫院總額額度。現行醫院可領的實質點值由原來一元變成不到九毛錢，可說是做一年工領10個多月的薪水，醫院每年虧損近300億元，醫療服務網已逐步崩解『醫院總額』是所有大小醫院揮之不去的夢靨。行政院心知肚明，前謝長庭院長和現任張院長都提出應該規劃一個『醫療重建基金』來挹注缺口。醫改會不能且不該只論可能有的節省而故意不看醫院長期的虧損。台灣醫界素來堅守崗位默默耕耘，但求公平對待，請歸還長年虧欠給醫院的醫療費用(截自95年止虧欠共計1，231.4億元)讓醫院有一個正常發展和喘息的機會，才能繼續提供良好的醫療品質回饋大眾。 
年度預算金額(億)服務點數  差距(億)  差距﹪  回推月數 
91  2334.9  2470.8  -135.9  -5.5﹪  -0.7 
92  2440.2  2543.3  -103.1  -4.1﹪  -0.5 
93  2549.1  2926.7  -377.6  -12.9﹪  -1.6 
94  2650.9  2994.7  -343.8  -11.5﹪  -1.4 
95  2767.1  3038.2  -271.1  -8.9﹪  -1.1 
合計  -1231.5 
台灣醫院協會 
台灣醫學中心協會 
中華民國區域醫院協會 
台灣地區醫院協會 
聯合聲明