2007-04-04 20:50:15
懷孕分娩併發症 實支實付醫療險將納入保障
這篇有點複雜
有人可以跟我解釋一下嗎?
我之前保的醫療險(10年前)是把生產排除在外
我今年要生產 因為前胎剖腹這胎也要剖
那這樣到底能不能申請給付?
懷孕分娩併發症 實支實付醫療險將納入保障
更新日期:2007/04/04 11:14 記者:記者陳美君╱台北報導
今天是一年一度的婦幼節，壽險業者提醒_媽媽，生育並非疾病，因此，一般醫療險條款都是列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍內，除非是因「意外導致的流產」才會理賠。不過金管會已於今年元月時，公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）」，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內。
舉例來說，陳太太與李太太在生產的過程中，同樣因為產程遲滯情況而剖腹生產，兩位太太都買了醫療險，不過陳太太買的是「實支實付型」醫療險、李太太買的是「日額給付型」醫療險，同樣都是剖腹生產，但獲得理賠與否可是大不同！
瑞泰人壽業務經理房愛琴表示，生育並非疾病，因此，一般醫療險條款都是列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍內，除非是因「意外導致的流產」才會理賠。
不過自今年起情況有了改變，金管會已於今年元月時，公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）」，因此，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內。
投保實支實付型的陳太太將「可能」獲得理賠，至於投保日額給付型的李太太，則無法獲得相關的醫療理賠給付。據了解，目前日額給付型的保單示範條款亦在修正中，預計今年下半年將公佈實施，屆時也會將懷孕、流產、分娩引發的併發症列入理賠範圍內。
房愛琴進一步解釋，投保實支實付型醫療險的陳太太，「要」獲得剖腹生產理賠，則必須符合其中一個要件。第一、須在96年元旦之後新投保的客戶，且投保時未懷孕；或第二、原投保的壽險公司，提供原投保實支實付型醫療險的舊客戶，「溯及既往」及「從新從優」的原則，適用新的醫療險示範條款，且保戶實際的住院日期是落在今年才行。
新修正的示範條款規定納入的理賠項目包括：9項懷孕相關疾病，如子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常手術等。
若是自願選擇在良辰吉日剖腹，非屬必要的醫療行為，仍然無法申請理賠。另外也包括 5項因醫療行為所必要的流產手術，包含因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病，或者因為被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。以及8項醫療行為必要的剖腹產，必須符合產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎及分娩相關疾病等，如前置胎盤、母體心肺疾病等。
房愛琴表示，在晚婚的趨勢下，產婦高齡化現象非常普遍，高齡產婦的自然流產率、難產、或剖腹產機率也相對提高，這些情況都會直接增加懷孕生產期間的危險性，而透過保險示範條款的修正，將懷孕分娩而引發的併發症與必要醫療行為，並逐項正面表列的方式，明確指出那些是理賠項目，可減少過去因保單條款採取概括式說明發生的理賠糾紛，民眾的權益能更明確地獲得保障。
有人可以跟我解釋一下嗎?
我之前保的醫療險(10年前)是把生產排除在外
我今年要生產 因為前胎剖腹這胎也要剖
那這樣到底能不能申請給付?
懷孕分娩併發症 實支實付醫療險將納入保障
更新日期:2007/04/04 11:14 記者:記者陳美君╱台北報導
今天是一年一度的婦幼節，壽險業者提醒_媽媽，生育並非疾病，因此，一般醫療險條款都是列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍內，除非是因「意外導致的流產」才會理賠。不過金管會已於今年元月時，公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）」，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內。
舉例來說，陳太太與李太太在生產的過程中，同樣因為產程遲滯情況而剖腹生產，兩位太太都買了醫療險，不過陳太太買的是「實支實付型」醫療險、李太太買的是「日額給付型」醫療險，同樣都是剖腹生產，但獲得理賠與否可是大不同！
瑞泰人壽業務經理房愛琴表示，生育並非疾病，因此，一般醫療險條款都是列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍內，除非是因「意外導致的流產」才會理賠。
不過自今年起情況有了改變，金管會已於今年元月時，公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型）」，因此，各家保險公司必須將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內。
投保實支實付型的陳太太將「可能」獲得理賠，至於投保日額給付型的李太太，則無法獲得相關的醫療理賠給付。據了解，目前日額給付型的保單示範條款亦在修正中，預計今年下半年將公佈實施，屆時也會將懷孕、流產、分娩引發的併發症列入理賠範圍內。
房愛琴進一步解釋，投保實支實付型醫療險的陳太太，「要」獲得剖腹生產理賠，則必須符合其中一個要件。第一、須在96年元旦之後新投保的客戶，且投保時未懷孕；或第二、原投保的壽險公司，提供原投保實支實付型醫療險的舊客戶，「溯及既往」及「從新從優」的原則，適用新的醫療險示範條款，且保戶實際的住院日期是落在今年才行。
新修正的示範條款規定納入的理賠項目包括：9項懷孕相關疾病，如子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常手術等。
若是自願選擇在良辰吉日剖腹，非屬必要的醫療行為，仍然無法申請理賠。另外也包括 5項因醫療行為所必要的流產手術，包含因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病，或者因為被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。以及8項醫療行為必要的剖腹產，必須符合產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎及分娩相關疾病等，如前置胎盤、母體心肺疾病等。
房愛琴表示，在晚婚的趨勢下，產婦高齡化現象非常普遍，高齡產婦的自然流產率、難產、或剖腹產機率也相對提高，這些情況都會直接增加懷孕生產期間的危險性，而透過保險示範條款的修正，將懷孕分娩而引發的併發症與必要醫療行為，並逐項正面表列的方式，明確指出那些是理賠項目，可減少過去因保單條款採取概括式說明發生的理賠糾紛，民眾的權益能更明確地獲得保障。
