皮膚科 / 青春痘非口服藥物治療(文章發表)

鑒於日前口服A酸引發的畸胎新聞,所以把我之前寫過的一篇文章po上來給各位網友.
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中華民國美容醫學醫學會  理事
極緻皮膚專科診所  院長
宋奉宜
青春痘很重要
就社會適應概念來看，青少年時期是非常重要的心理轉換階段，青春痘因此成為叛逆期的重大負擔。。幾年前美國的調查數據顯示，青春痘的紅腫與凹疤狀況「對青少年心理及社會適應傷害不亞於氣喘、中風或癲癇的病患」，今年三月英國哥倫比亞大學Thomas醫師也在皮膚治療期刊上證實了同樣的現象。這真是其他青春姣好的人所無法想像的事。
回顧中古歐洲「天花貼布」的歷史，仕女們使用花貼遮去臉上的舊疤；如果加上現今社會傾向服務業與人際業務的潮流，理想的外貌對就業面談有高達五、六成的加分效應。我們不得不承認，凹洞與疤痕真是人類永遠的痛。
青春痘很難醫嗎？
痤瘡的分類有些複雜，共同發生的原因是青春期後皮脂腺分泌的狀況改變，加上毛囊開口角化異常。如果大略分為兩種—粉刺散在型與囊腫化膿型，也許可以幫助您瞭解自己的問題所在。粉刺散在型多半出現在額頭與眼下兩頰部位，留長頭髮的小姐是主要的患者。促發因素常常是反覆摩擦或過度清潔，使得毛孔周邊產生發炎反應。這種粉刺型痤瘡，當您學會正確清潔方式之後，加上長期外用抗痘藥膏，甚或是動力光療或醫學美容療程就足以應付了。
紅腫化膿的大痘痘就比較傷神。這種「紅痘」多半與女生的月經週期、男生的熬夜抽菸等壓力或荷爾蒙因素密切相關，出現的位置多半在口部與下巴周邊。使用不當的保養化妝產品，或是自行擠壓膿瘡，可能還會有局部蜂窩性組織炎的傷害。這樣的重大青春痘通常除了上述清潔與外用藥劑之外，還需要口服藥物配合。一般人認為青春痘很難醫，大概指的就是這種。
健保可以為我做什麼？
在傳統的健保治療中，針對較輕微的粉刺青春痘問題，醫師會給外用維他命A酸或杜鵑花酸等藥膏。治療痤瘡的目的有三項—去除疤痕、現況治療與預防再發。所有外用治療都盡量達到三項全能。特別是維他命A酸控油的優異表現，在比較油膩的膚質上，幾乎是唯一的選擇。如果您的肌膚較乾，而且預算充足，果酸乳液也是很好的治痘方法。
口服治療部分，最常聽到的就是荷爾蒙療法、口服維他命A酸、抗生素及其他消炎藥物。荷爾蒙療法又分為抗雄性荷爾蒙療法與避孕藥治療，基本上健保都不給付。前者除少數男性女乳症可能，及心臟病患者要小心服用之外，基本安全性較高。後者的效果較好，只是避孕藥可能的靜脈血栓（如頭痛、下肢腫脹硬塊、胸悶）、腸胃不適等問題，是使用期間一定要自我注意的現象。加上乳癌與子宮頸癌的可能始終無法排除，建議有相關家族疾病史的人不要使用，使用者也要與婦產科醫師配合密切追蹤。
口服維他命A酸算是相對安全藥物。因為健保局的給付原則規定嚴格，必須是傳統療法三個月以上沒有效果的囊腫型痤瘡才能使用，因此病患常常是自費使用。經過四到六個月的耐心治療，只要細心注意避孕與保濕問題，中度痤瘡與臉上油膩、毛孔粗大的朋友可以獲得相當改善，膿疱型痤瘡也避免了可能的永久與廣泛性疤痕產生。抗生素與其它消炎藥物的治療，考慮痤瘡桿菌的抗藥性現狀，ㄧ般並不特別鼓勵使用。應用時可能需要特別針對月經週期設計長達數週甚至數月的斷續療程，逐漸控制傷口發炎狀況。
如果真的是很嚴重的局部囊腫病灶，液態氮冷凍治療甚或是類固醇病灶內注射法，都可以抑制發炎，減少將來疤痕的程度。