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攻下代表方─大承氣湯
作者：汪德云
前言╱
大承氣湯為治陽明腑實證三承氣湯之主方，其承順胃氣下降，使腸塞者通，便閉者暢，不但有增強胃腸道蠕動，增加胃腸容積的作用，還有改善胃腸道血液循環，降低毛細血管通透性，以及促進膽囊收縮的功能。其臨床運用範圍隨攻下法的深入研究和發展不斷擴大，療效也不斷提高，日臻精良準確。
大承氣湯出典於漢代醫家張仲景的《傷寒論》，其由大黃，芒硝，厚朴，枳實所組成。其具有峻下熱結的功效。主要用於陽明腑證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起芒刺，或焦黑燥裂，脈沉實。其次是熱結旁流，下利清水，色純青，臍腹痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。再其次是裡熱實證之熱厥，痙病，或發狂等。
一、本方的藥理作用
清代著名醫家吳謙等在《醫宗金鋻》中指出：“諸熱積結於裡而成痞滿燥實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸肋滿急臏脹，故用厚朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒硝潤燥軟堅；堅者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也”。
現代藥理研究表明，本方能興奮腸道蠕動，增加腸容積，具有顯著的瀉下作用。大黃為分泌性瀉劑，能增強腸道推進，主要興奮大腸；芒硝為滲透性瀉劑，可引起腸管內積存液體增多，腸管擴張，主要興奮小腸。厚朴，枳實也興奮大腸。四藥配合，能產生強大的蕩滌腸道，清除腸道異物的效果。
本方能改善腸道缺血，為治療一些急腹症奠定了藥理學基礎。因為腸道缺血是許多急腹症，急性感染性疾病的病情發展的重要因素。實驗表明，在狗的游離腸袢上，或在腸腔內注入大承氣湯後，可改善因組織胺所致之腸管血運障礙，增加腸血流量，這一作用給藥後15分鐘即已明顯，且持續30分鐘以上。腸腔血流量增加，腸中蠕動隨之增強，極有利於改善患者的病理狀態。
本方具有顯著的抗生活性。大黃的抗菌有效成份為大黃酸，大黃素，蘆薈大黃素等葸琨類化合物，它們對多種致病菌，多種真菌，阿米巴原蟲，滴蟲，以及多種腸道病毒，均有強大的抑剎和滅活作用。厚朴的抗菌成份為厚朴酚等，對多種革蘭氏陰性及陽性細菌均有強大的抑制剎滅作用。本方強大的抗生作用是治療腸道感染和全身感染的重要藥理基礎。
實驗證明，本方具有顯著的抗炎作用，能抑制組織胺、松節油所致毛細血管通透性亢進，並能抑制透明質酸霉的活性。本方能抑制小鼠腹膜炎滲出。本方增強炎症吸收是全方所有各個藥物的協同作用，舍併任何一味藥，都有可能影響這一作用的發揮。
本方中大黃、芒硝還有顯著的利膽作用，故爾本方治療多種膽道疾患有效。大黃還有保肝作用，能降低四氯化碳所致小鼠急性肝損傷的死亡率，可降低黃疸指數，並對急性肝炎有顯著療效。這與其通腑解毒，滅少腸原性毒素對肝的損害密切相關。
二、本方的臨床運用
歷代醫家強調本方臨證指徵為痞、滿、燥、實四證及脈實。但現在臨床上四證俱全者並不多見。少數四證俱全者多已出危象。故爾不必拘泥四證俱全，診斷一旦確立，即應運用，急下存陰，存正氣。其臨床運用範圍正在隨對其的深入研究，正在逐步擴大，現簡述如下：1.急性腸更阻，2.蛔蟲性腸梗阻，3.粘連性腸梗阻，4.糞石性腸梗阻，5.腹腔結核性腸梗阻，6.內疝，7.腫瘤性腸梗阻，8.急性胰腺
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