本問卷為修習採訪寫作課程之學生製作。採匿名方式填寫,所有資料僅供學術研究之用,絕不作其它用途,請您放心的誠實作答。由衷的感謝您的協助。
一、您的身份?
□ 女同志 □ 男同志
二、您目前的年齡?
□ 十三至十五歲 □ 十六至二十歲 □ 二十一至二十五歲
□ 二十六至三十歲 □ 三十歲以上
三、何時注意到自己被同性的人或同性戀行為吸引?
□ 十三歲以下 □ 十三至十五歲 □ 十六至二十歲
□ 二十一至二十五歲 □ 二十六至三十歲 □ 三十歲以上
四、何時確認自己是同性戀者?
□ 十三歲以下 □ 十三至十五歲 □ 十六至二十歲
□ 二十一至二十五歲 □ 二十六至三十歲 □ 三十歲以上
五、目前是否有同性伴侶?
□ 是 □ 否
六、是否具有雙性戀傾向?
□ 是 □ 否 □ 沒發覺
七、會以什麼樣的態度讓周遭朋友知道您的性向?
□ 完全開放、讓他人知道 □ 只讓好朋友知道、對其他人有所保留
□ 對周遭朋友否認 □ 其他 ___________
八、您曾否有因同志的身份,而受不平等待遇?
□ 是 □ 否 □ 沒發覺
九、之前有因同志身份,而遭逢許多的困擾嗎?
□ 是 (請接續第十題) □ 沒遇過 □ 否(請跳過第十題)