牙科 / 使用LH線之矯正法- 所引發之爭議提出評論報告

l                    說明  一:

本會之每位專科醫師,都是矯正界的精英,也各自在自己的領域中有自己的成就及受患者的肯定;特別是在各大醫學院之附設醫院中任職者,更是有其崇高的臨床聲望與學術地位,並負有教學之責任.  而新聞媒體乃一社會公器,每位會員對媒體發佈的任何一項臨床醫療新知,都會成為媒體爭相報導的對象;因媒體對於社會大眾具潛移默化的教育功能,一旦被誇大報導,將間接造成社會大眾的爭相走告與盲目附和.此次LH矯正線在余醫師對外記者會後,由於各媒體都以  “神奇魔線”  來作聳動性的報導,讓民眾誤以為一種既新奇又快速的矯正方法問世了?!  本學會認為有必要在此先對LH矯正線的特性作一說明:

 

矯正學發展至今已超過百年歷史，至少有數十種不同的臨床治療與理論系統在全球各地被許多矯正醫師選用。簡易來說，矯正系統不僅只有單純的矯正線（Wires）而已，還包含各種規格的矯正托架（Braces），輔助裝置及各系統特屬的處理過程（Treatment  Procedures）。有些系統適用某類病例，另外有些系統有其特殊的用途，使用之妙，存乎一心，但還是都須經過矯正專科醫師在治療前的審慎評估，才能發揮功能。也因為這些不同的矯正系統各有優缺點，才能共存於現今的治療體系當中。每年矯正學會舉辦數十場繼續教育學術演講，邀請歐、美、日、韓國際及國內知名學者主講最新矯正臨床技術、治療理論與材料科技，就是希望讓每位矯正醫師能夠了解各種系統之間的優缺點，可以擷長補短，更上層樓。如果說有一種超完美（或最少缺點）的系統被開發出來，目前的矯正醫師豈有不趨之若鶩的道理。

-  所謂LH矯正線-  即鈦鎳合金矯正線,其中加入了特殊金屬,以擴大其臨床應用範圍;早在多年前即已應用於矯正治療上,並非創新之矯正法.  其優點如下:

1).  此種合金線有優越的彈性與形狀記憶的特定,且在變形後可釋放穩定的力量.

2).  它對於矯正初期的牙齒排整/牙弓形狀的建立/牙根的平行排列,均有其療效.

3).  可用加熱來改變其強度,亦可作牙齒平行移動,減少換線次數.

雖然此LH線有上述臨床上之優點,但如應用於矯正患者,則自有其適應症,絕大多數患者是無法以一條LH線從治療開始到結束的.每個矯正患者都須經過術前的審慎評估,依其不同的牙弓型態與不同的臉型及患者本身的須求,而訂出不同的矯正治療計劃-  拔牙或不拔牙?/  是否上骨釘?/  是否戴頭帽?/  是否須作正顎手術?/  該用何種矯正材料?/…這些都要由矯正醫師根據資料分析的結果,而作正確診斷.

l                    說明  二:

本學會對於報導中所提以下三點標題,深表不能贊同:

1).  一條線,讓她整牙又變臉.

2).  再亂的牙齒也不必開刀或拔牙.

3).  不必使用骨釘或戴頭帽.

 

-  這些標題都使用誇大用語,對LH矯正法的應用,有以偏蓋全之嫌,且已造成一般民眾之誤解,本會除說明原委外,也希望各媒體能更正部份聳動言詞,以正視聽!

l                    說明  三:

報導中談及-  傳統質地堅硬的矯正線,最大的後遺症是會導致牙根吸收/  牙齒變短/  整口牙變得比較敏感無力,代價可觀?!

 

-  傳統矯正治療是否會造成牙根吸收?  -大凡造成牙根吸收的原因很多,且各因素間也會互相影響,如:牙根型態,患者年齡,牙齒受力大小及受力時間,牙周狀況,牙齒移動方向和矯正裝置等.  傳統矯正治療自有其由來的歷史與全世界矯正醫師使用的普遍性,並非不使用LH矯正線就會導致牙根吸收.  我們也確信每位矯正醫師在為任何患者矯正治療中,不管用何種矯正方法與材料,都無不儘量在避免會造成牙根吸收的現象,以期順利完成矯正治療.

 

-  此次報導中另引述余建宏醫師在日本研習矯正的例證,也強調此技術源自日本,但並未見其展示術前與術後的X光片(特別是台灣的病例),讓矯正醫師�能確信LH矯正法真正不會造成牙根吸收;卻一直強調傳統矯正線會導致牙根吸收,甚至只整到牙冠,卻沒有搬動牙根,因此拆掉矯正器後,很多人的牙齒又跑回原位?!...

如果這也是媒體報導的斷章取義,本學會希望可以得到澄清!

l                    說明  四:

報導中又談及-  拔掉4顆智齒,配合鈦鎳合金矯正治療,可讓國字臉變成瓜子臉?!

 

這種以個別例症突顯LH線之療效,易使民眾誤以為所有國字臉,都可藉由LH線變成瓜子臉! 

-  藉由矯正牙齒來使齒列整齊,甚至能變成自己喜歡的臉型,相信是每位接受矯正治療者之心願與夢想,也是每位矯正醫師的職責;  但臨床上,許多經矯正治療後,變成瓜子臉的患者,其臉型由方型變成瘦長型,並非骨架寬度真正由寬變窄,而是其側邊咀嚼肌之軟組織厚度的變化,實非LH線的神奇療效.

 

-  嚴重病例者,並非只拔掉4顆智齒,即可明顯改變臉型,有的尚且須再合併正顎手術,或作其它診治,方能有所改變. 

<<總之>>:

今日牙齒矯正醫學的研究與發展,一日千里,材料與技術也隨時都在求新求變,不論醫師或患者,都樂見更有效,更便利的矯正治療方式問世;而LH矯正線的技術,如果真是所謂的  “神奇魔線”,本會也樂見其成.但基於此  “一條魔線”在媒體上所引起的爭議,本會有提出公正客觀的評論之責任,其主要目的是希望澄清部份誇大的報導與過於聳動民眾的言詞能得到修正!

 

-  任何有經驗的矯正醫師都知道,牙齒矯正的最佳力量,並非施予牙齒或骨骼的任何人為矯正線的力量,而是人體天生具有的自然生物之力量.例如:

1).  牙齒本身的正常萌出力.

2).  上下齒列的咬合力.

3).  正常肌肉作用時所產生的自然之功能力.

這些人體的自然力,如果在矯正過程中,矯正醫師能充分利用,則一定可以產生比任何矯正力更神奇的  “神奇功效”!  但是,自然矯正法也如同其它牙齒矯正法或所有矯正裝置一樣,有其使用的適應症,須由有經驗的矯正醫師審慎評估後,作正確的臨床運用.

 

-  至於該使用那一種矯正方法?或者某幾種方法交互使用?  只要能產生預期的療

效,創造患者一口整齊的牙齒與自信的笑容,並將可能的後遺症減至最低,本學會以為都是可以被肯定與接受的矯正方法.

這篇文章是中華民國齒顎矯正學會在    94-5-31    做的聲明稿。

我覺得不論用何種矯正方式都有它的優缺點，大家在矯正前可以多跟醫生作溝通，這點很重要喔！
選對醫師，認真配合，祝大家都能早日拿下牙套，做個超級大美女啦~共勉之...

我在Yahoo看到了這一篇不得了的文章趕快把它轉貼過來,
關於LH矯正的爭議，看到仍然有網友對於中華民國齒顎矯正學會所提出來的聲明持有反對的意見，我在想是不是能有一個更客觀更超然的論斷，我建議各位不妨直接上LH的發祥地，即開發出LH材料的東京醫科齒科大學齒學部第一矯正教室的網頁看看（網址http://www.tmd.ac.jp/dent/dentop.html）。正式的日文會用很多漢字，不用怕看不懂，至少病例圖片很有參考價值。進入網頁之後若是出現亂碼，只要從檢視→編碼→其他進去，把它改成日文即可，日文有三種可以任意試試看。進入之後點選咬合機能矯正學分野（齒科矯正學第一）即可進第一矯正教室的首頁（網址http://www.tmd.ac.jp/dent/ort1/ort1-J.htm）。
在第二段有關矯正治療期間的內容是：雖然這期間因人而異，大概1∼5年，其中有些例子甚至需要超過5年。之所以需要這麼長的期間的理由是，矯正治療和隆鼻或雙眼皮手術這些只求外觀改變的治療在目的上是完全不同的，例如，讓患有不正咬合關係的上下顎，其發育路徑能夠回到正常的軌道，或將換牙時期引起的咬合不正誘導向正常的方向…等等，都是矯正治療的目的。而且為了不要造成牙齒或其周圍組織的傷害，必須讓牙齒徐徐的移動（即緩慢移動的意思），所以會花很長的時間。跳過一段之後寫道，最近的矯正裝置都很小甚至有透明的裝置，因應症狀的不同將矯正器接著在牙齒上，使用形狀記憶合金&#12527;&#12452;&#12516;&#12540;（即鎳鈦合金wire）或&#12473;&#12486;&#12531;&#12524;&#12473;&#12473;&#12481;&#12540;&#12523;&#12527;&#12452;&#12540;&#12516;（即stainless  steel  wire即不鏽鋼線）所提供的微弱力量來移動牙齒，所以並不像表面想像起來那麼不舒服。
這與（網站http://www.kenkose.com.tw）或是媒體的報導有幾點的出入：
1. kenkose網站一直在強調1到9個月完成一個治療，一直強調他的快速，這和東京醫科齒科大學強調必須讓牙齒緩慢的移動，治療期間大概1∼5年，其中有些例子甚至需要超過5年，因為矯正治療除了排列牙齒以外，還有很多的目的要完成，在精神上完全不同。
2. 媒體報導（http://www.cdncare.com.tw/20050224/med/jkbj/800080002005022318414951.htm）指出，使用傳統硬線（我想他所指的應該就是不鏽鋼線）會破壞牙齒，可是&#12473;&#12486;&#12531;&#12524;&#12473;&#12473;&#12481;&#12540;&#12523;&#12527;&#12452;&#12540;&#12516;（即stainless  steel  wire即不鏽鋼線）竟然是東京醫科齒科大學所使用的材料之一，這不是相當矛盾嗎？
3. 到底是快到不合理的治療會破壞牙齒還是不鏽鋼線會破壞牙齒，各位可以從東醫齒大的文章中仔細想想。
在接下來的文章當中寫道各類不正咬合治療前後的比較，1到6簡單的舉了六類，各位只要從每一類最後面的括弧處點進去，或是乾脆直接從網頁的右邊Contents處點進去，就可以看到東醫齒大秀出來的病例，四個病例的治療期間分別是：1年1個月18天、1年2個月、1年9個月、還有一個外科矯正（即手術矯正）的病例從照片上看不到日期，

但是真的找不到9個月甚至6個月不到就治療完成的全口治療病例。也沒有提到手術的Case可以被避免，反而主動擺了一個外科矯正的病例在網頁上。
在整個網頁中並找不到LH的字眼，怎麼會東京醫科齒科大學已經開發出一條魔線了，但是自己卻渾然不知呢？各位可以從左邊的Information點進去，然後頁尾的研究&#12398;&#12506;&#12540;&#12472;&#12408;點進去（網址http://www.tmd.ac.jp/dent/ort1/ort1-J.htm），就可以看到東醫齒大目前五大研究重點，第五項齒科矯正學的材料研究，其中出現了四次的名詞（&#12481;&#12479;&#12531;&#12491;&#12483;&#12465;&#12523;合金角型&#12527;&#12452;&#12540;&#12516;）就是Nickel-titanium  wire即鎳鈦合金矯正線，所以其實LH  wire只是東醫齒大所開發出來的眾多鎳鈦合金材料當中的一種，文章中還提到，目前正在開發當中的是一種中空型矯正線，所以醫療的進步是一日千里，如果把東醫齒大的五大研究，剩下只有LH，實在就太對不起該校了。
以下是我個人的觀點：
1. 既然矯正的變化是發生在人體，人體一定會有極限，例如以百米短跑來說，假設目前的紀錄是9秒，也許有一天會進步成8.9秒或進步成8.8秒，但是這個進步終究會有極限，不可能無限制的進步（例如進步成3秒跑完百米）。
2. 人類的進步一定是會循著漸進的方式進步，不可能會是一種跳躍的方式，所以在印象當中需要2∼3年的矯正治療，曾幾何時竟然以跳躍的方式，一躍成為時間縮短為三分之一甚至是二分之一（即5到9個月）的一種治療，這是多麼不符合科學邏輯的事情啊！
3. 矯正治療真的不是只有排列牙齒而已，除了排列牙齒以外，還有很多的目標要完成，是否是因為捨棄掉了一些重要的工作才能夠換來不合理的快速，值得患者和醫者深思。至少東醫齒大的Case也並沒有一再強調超快速治療，只是持平的拿出各種Case，有的治療期間短有的長。
4. 醫者也不要試圖去改變母校或自己的網頁內容，把東西都攤在陽光下，才是勇於接受檢驗的態度。
5. 想要接受矯正治療的患者，也可以問問日本的朋友，或是從Yahoo首頁的底下Yahoo日本進去，搜尋看看是否有聽過LH，或是LH也同樣的風靡了全日本，找到的結果都和矯正毫無相關，如果各位擔心是因為縮寫所以搜尋不到，那我跟你說，LH的全文是Low  hysteresis。
6. 還有一個囊括了日本很多矯正相關網頁的入口網站（網址http://www.orthod.nu）各位可以從這邊進去，看看日本的各大名校或開業醫所揭示出來的病例，然後統計平均一下治療期間的長短，順便再看看能不能找得到LH。
7. LH真的是一種很好的材料，只是它被人刻意炒作了，但是把它神化了的那個人及神化的行為，終究是要接受檢驗的。
最後還是要語重心長的提醒各位，一定要親自上這些網站去看看，就一個從事科學工作的我而言，我認為各位也應該要對我所說的話抱持著懷疑的態度才對。

表達一下我的看法，在網路上的東西，因為是公開的，所以會大大有所保留，就連余醫師在網站上所擺的case也是有所保留(但擺的東西也算多了)，很多東西是不用講的太明白，因為不用像醫生需要了解這麼多。但有關LH，是有其理論根據，也有相關的實證，這是不容置疑，如果想要了解更多，是可以到余醫師的醫院詢問，相信他會給你一個滿意的解答。
關於尼姑說的4"醫者也不要試圖去改變母校或自己的網頁內容，把東西都攤在陽光下，才是勇於接受檢驗的態度。"，我不知道為什麼要把東西攤在陽光上，日本國立東京醫科齒科大學花了這麼多的時間、人力、財力、物力在上面，人是自私的，為什麼要去做分享呢？要學相關的技術，就到東京醫齒大去學習(但還要看考不考得進去，東京醫齒大的獨門絕學怎麼能輕易地放太多東西在網頁上，所以絕對不可能可以在日本相關網站找到太多有關LH的資訊)，余醫師能把這麼好的技術帶回國內造福台灣人，是台灣人的福氣。
一個好的矯正技術是值得推廣與眾人所知，當然不相信的也大有人在，你可以選擇不相信它，that`s    OK，但LH絕對是經得起考驗。

人家只是轉貼的而已嘛!

針對尼姑轉貼的文章，有人在余醫師網站(http://www.kenkose.com.tw/)"交流天地"做詢問，以下為余醫師的回應：

感謝留言。事實上每次看到這樣的問答，都覺得很無奈耶，因為有許多外人並不了解的內情。我只針對其中幾點簡略說明。

首先，誠如  SW  所言，醫科齒科大的研究非常多樣，我長期位居核心，所有的研究方面及發展都十分了解，甚至我日本的同學說，除了我的教授之外，最了解全教室研究的，大概就是我了。

為什麼  LH  找不到呢？主要有兩個理由。
1.  LH(low  hysteresis)  在日本不叫  LH，而是叫做  ISW(improved  super-elastic  Ti-Ni  alloy  wire)，LH是我們的�稱，也因為被商品名用了，因此日本人極力避免使用。目前在日本最主要是由東京醫科齒科大學口腔機能矯正學教室(原齒科矯正學第一教室)所使用，第二矯正教室因為同行相忌，並不屑使用，至今仍使用傳統不�鋼硬線為治療主軸。現在在日本會正確使用  LH  矯正線來進行矯正治療的，多為我之後的學弟妹們，而且從我那屆起，是連不�鋼學都不學了，因為日本人認為已無必要。我則因緣際會，兩種治療都有機會涉獵理解。日本人一向低調，所以上個世紀矯正界最偉大的發明「直接黏著法」是他們的業績也常連日本人自己都不知道。我如果沒有至該教室留學，自然我也不知道。我的日本同學也是如此。在日本求學時代，我們都常討論，並一致認為，接下來的矯正是  LH  所引領的軟線時代，因為健康，對牙齒造成傷害少，其他還有許許多多的好處實在說不完。據我日本的同學說，到目前為止，因為彎折  LH  需要使用  heat  bender  這台機器，必須手腳並用，對醫師而言並不親切。今年起已經有具  sensor  的  heat  bender  上市，因此今年醫齒大的目標就是要全力向全世界推廣了。我們搶得先機，服務台灣的病人，這是醫病雙方的福氣。
2.  LH  矯正治療的快速是無庸置疑的，理由是「治療步驟的減少」及「符合生理的牙齒移動」造成他的快速。我們的病人在半年左右矯正完成的大有人在，自不需要我們自己吹噓，而且基於病人的隱秘權，自然也不需大加吹擂。我相信，健康，有效地縮短治療時間是醫病雙方的願望，有了  LH，真是醫病雙方的福氣。至於日本人慢工出細活是出了名的，我的同學說他使用  LH  平均治療時間是2年，我很訝異地問他，我都1年內就做完了，為什麼你要2年？他笑笑地對我說，不急，而且這樣可以多收費(註：日本式收費是每次就診都要收錢，因此太早做完就沒有利潤了…)。而且，矯正治療的  finish  本來就是因人而異，也有治療哲學的不同，有些醫師可以花1年的時間在做  finish的動作，有些醫師則認為真正的動態  finish  是在  retention  (維持期)進行，這是治療哲學的問題，非關治療本身品質。我個人深受自己老師影響，希望能早日為病人拆除矯正器，因為只要矯正器在病人口內一天，病人口腔衛生的危險因子就更多，是非常不利的。以前我的老師如果做擴大，幾乎是一達目的就會拆掉  band  ，一刻也不願意多放，就是不想造成病人的傷害，是「人本」的表現。另外，骨骼型態及治療難度也是治療時間有異的重點，日本人70%都因為上顎骨頭小，所以必須先做擴大，這樣就必須花掉半年到1年，台灣人多不需要，所以自然又省了1年的時間。

3.  SW覺得所有的東西都可以在網頁上找到，有點對，又不太對。真正嚴謹的學術機構才不會這麼輕易地把寶貝放在網頁上隨便人家找，這種基本常識都不懂，實在是令人莞薾。他提到中空線，是我的同班同學島芳夫的研究題目，但可惜他已經出去開業了，這個研究「異方性研究」也無疾而終。我的教授常說，要學一定要來醫齒大學，他不接受少於一年的學習，因為他覺得與其學一知半解，不如不要來。而教室內負責網頁製作的並不是醫齒大的內部人士，而是以前的  OB  (短期校友    大江誠醫師)主動說想製作，因此教授只責成隨便給他點資料，趕快完成學校要求的網頁內容，如此而已。當中過程我都經歷，所以我們自己也很少看那個網頁啦，因為結果教授並不滿意，只是想說有了就好，一直至今。

這些內容實在說不完，只是每每有人提出一些似是而非的理論或看法，只是更令人可笑而已。而至於  LH  是不是很好的矯正法，就讓時間證明，但我還是相信，使用  LH  進行矯正治療的病人是有福的，因為我經歷傳統及現在，每次仍深深感動現在科技，材料的進步帶來的改變，但還是老話一句，再好的東西使用者才是關鍵，如果沒有仁心及正確的診斷，結果還是失敗，就好像開飛機會遇到亂流一樣，機長的經驗很重要。還有，就是機長如果技術不好，一樣會墜機。因此LH矯正不保證成功，但成功率比起傳統矯正一定是更輕鬆容易達成。以上，敬供參考。^_^    Best  wishes…

關於LH矯正法的爭議以及矛盾，這裡有很精采的證據及辯證
網頁：http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1205081909843
想要接受矯正治療的患者以及想要學習矯正學的牙醫師朋友們，請一定要進來這裡，睜大各位的眼睛，仔細的讀，相信能對大家有所幫助，謝謝！

余解釋：醫齒大的網頁是外部的人士、是『以前』的短期校友所製作，余還說：網頁製作當中的過程『他都有經歷過』，余也說：教授對於網頁並不滿意，最後余說：教授只是想說有了就好，『一直至今』。我想如果這些過程余他都有經歷過，那這個網頁至少有3、4年以上了，從這一段話推斷起來，余可能想說的是：這是一個過時的網頁，教授也並不滿意，然後就一直到今，內容沒有什麼修改。所以才會寫著醫齒大也有使用不�鋼線，或是像中空線這種無疾而終的研究….等等不合時宜的論調。但是，
余所寫的文章投稿在最新一期的台中市牙醫師公會會刊：中市牙醫49（中華民國九十四年十二月一日出刊），其中第25頁，圖二十二：Open  bite  case  使用LH  MEAW治療（6）這個病例竟然就是盜用自醫齒大的病例：開咬症例（網址http://www.tmd.ac.jp/dent/ort1/ort1-J.htm），那麼矛盾又來啦！
1. 余一向聲稱他的方法資料都是最新的，那為什麼同一個Case被盜用在余的文章當中就是最新的資料，但是在醫齒大的網頁則變成了過時的論調呢？
2. 余一向聲稱他的方法資料都是好的，那為什麼同一個Case被盜用在余的文章當中就是好的資料，但是在醫齒大的網頁則變成了教授並不滿意的東西呢？
3. 網頁是一所大學在網路上的門面，怎麼會一所一流大學的網頁卻盡放一些不合時宜的論調呢？
4. 『教授對於網頁並不滿意』這一句話也有問題。我不知道余是如何洞悉相馬教授的心靈？這一句話如果是教授親口講出來的，那為何醫局員大家還是等閒視之，沒有人去把網頁修改成教授可以滿意的樣子呢？
5. 醫齒大的網頁真的是如余所說的，是一個過時、教授也並不滿意的網頁嗎？它裡面的內容都是不具參考價值、不合時宜的論調嗎？
留給網友大家來公斷！

講越多誇張而幾近不實的話，就會需要再講更多來圓它，這就是余你目前的處境。
其次，
1. 在中市牙醫49當中的這個病例完全沒有註明引用或是出處，這是違反投稿法則的，有企圖誤導讀者之嫌（要是沒有上到醫齒大的網頁去看過，相信很多牙醫師一定會誤以為這個病例是余的Case）。這種行為不是沒有常識而已，已經是明知故犯了，當一個人用一支指頭指著別人開罵時，其他的四支指頭正指著自己呢！
2. 我在（網頁：http://tw.knowledge.yahoo.com/question/?qid=1405112806235）看到余批評台大矯正科的治療方法是傳統的是比較不進步的。沒想到現在竟然連對自己的日本同學都沒有一點同學之情，日本同學都還要被嘲諷是因為要多收患者的錢才故意拖延治療。甚至連同為貴校的其他科室（第二矯正教室）都要被說成是因為同行相忌，才會堅持使用傳統不�鋼線為治療主軸。我想世界上已經沒有任何一個單位是余不敢批評的了！這樣子的人卻口口聲聲『人本』、『關懷』，網友大家認為呢？
3. 貴為東京醫科齒科大學顎顏面矯正學分野（齒科矯正學第二）這麼大的單位，要使用何種材料來治療患者，一定有他們深思熟慮的考量，豈是一個外國留學生以一句『同行相忌』，或是『不屑』等字眼可以輕率帶過的呢？
4. 我真的很贊同余可以盡力的宣揚LH的好，這叫做利己，很多人都會做利己的事情。但是藉由醜化別人來宣揚自己（使用誇大不堪的文字，例如：流血侵襲性的骨釘、不人性的頭套、破壞牙齒的不�鋼線），這叫做損人利己。藉由損人而得到的利己，這個損的部分也會迴向到自己身上的，佛家所說的輪迴、迴向，盼三思！
5. 題外話（給患者的話）：矯正治療真的不是只有排列牙齒而已，頭套不是只有提供固定源而已，頭套可以做到的很多事情，是黏在牙齒上的矯正器以及矯正線所辦不到的。
中市牙醫雜誌，網友可以向台中市牙醫師公會詢問(TEL：04-22652035)  ，或是向中部地區的牙醫師詢問。最後，至於我在網路上這樣子講余，算不算在損人，網友及上天自會給我個評斷吧。