陳X良醫師誤診了我的皮膚..............

請問酒糟的病症說明?

紅色警戒──淺談酒糟﹝上﹞
 
台大醫院皮膚科 陳衍良醫師 
 
造物者的神奇，有時真的令人不得不佩服。紅色代表警戒，在自然界如此，在皮膚病亦然……。
剛交完禮金，就遇上了站在門口招呼的新郎官龍龍；龍龍是我的高中死黨，畢業以後各奔前程，已經好多年不見了。

「衍良，你來啦！謝謝你撥空來參加我的婚禮。阿強，幫我帶位一下。」

　　才踏入會場，就被會場的場面所震住；數百桌的排場，加上富麗堂皇的擺飾，真不愧是國內首區一指的晶圓代工廠的首席工程師。

　　「請坐。」

　　「謝謝！」高中同學好像都沒來，我被安排和一群工程師坐在一起。面對一張張陌生的臉孔，我反而心情輕鬆許多；沒有人知道我是皮膚科醫師，我就可以不用一邊吃飯，一邊解釋果酸換膚，或是接受雄性禿髮的諮詢了。

婚禮尚未開始，餐前大家便喝紅酒，聊起天來了。

默默喝著酒，患有職業病的我，眼光卻被鄰座的小姐所吸引；並不是因為她美若天仙，而是她的臉，幾杯紅酒下肚之後，兩頰和鼻子馬上泛得通紅；在紅紅的臉頰中，還夾雜了許多細細的血絲。是典型酒糟的樣子。

「小玲，你也跟我有一樣的毛病啊！」當我反射性地想開口問她，她隔壁的女工程師搶先問道。

「小玉，你也是這樣嗎？」

「對呀。每次喝酒，遇熱，或是曬到太陽，就馬上紅起來，真是煩死了。還有，這些地方的皮膚也特別敏感，擦什麼保養品都會過敏！」

「嗯，我們症狀都一樣耶。可是為什麼你今天已經喝了酒，還好好的呢？」

「因為我有法寶呀！」小玉一邊說著，一邊從她的皮包，拿出一條藥膏來；雖然有點距離，一看就知道是我所熟悉的某廠牌類固醇藥膏。

「這條藥膏很有效，每次只要擦個幾次，紅就退了；我後來乾脆每次喝酒前就先擦，這樣子就有臉見人啦！」

「真的？你怎麼知道要用這條藥膏的？」

「就上次呀，我特別請假去看一個皮膚科醫師。他就開這條藥膏給我擦，然後交代我一定要去回診。我回來一擦，就不紅了。我想說都好了，我們又這麼忙，就沒去回診。後來每次一發作，我就到巷子口的藥房買一樣的藥來擦！」

「那你這條可以不可以給我？」

「當然可以啊！反正我買很方便。」

當我看著小玲滿臉感激地從小玉的手中接過來藥膏時，真的是為她們捏了好一把冷汗。我想我要是再不表明身分，台灣又要多兩個治不好的酒糟病人了……。

紅色警戒──淺談酒糟﹝下﹞
 
台大醫院皮膚科 陳衍良醫師 
 
酒糟，這個喝了酒就會越糟的皮膚病，好發於中年女性；根據非正式統計，30~50歲的婦女中，每10個人就有1個人有酒糟。
那為什麼大家都很少聽過這個病呢？主要是因為，它容易和其他的疾病混淆，造成早期診斷的困難。一般人比較熟悉的是「酒糟鼻」，因為它很具特色，只有發生在鼻子；患有酒糟鼻的人，只要一喝酒，鼻子就會紅起來；病人通常自己都會診斷，醫師也很少誤診。但是，酒糟鼻只能算是酒糟的一個亞型，病人數約只有所有酒糟患者的1/10而已。也就是說，另外9/10的人往往得酒糟而不自知，就像故事中的小玉和小玲一樣。為了避免讀者像她們一樣，置身「紅色警戒」而不自知，以下就好好地介紹一下這個疾病。

酒糟一般可以簡單地分為三個階段：

1.發紅期：這個階段主要是兩頰及鼻子附近的皮膚會因為曬太陽、喝熱飲、喝酒等因素的刺激而發紅；有時這些地方還會伴有細細的微血管擴張血絲。此外，病人常會說自己是敏感性皮膚，因為他們擦什麼保養品化妝品都會紅。也因為如此，在診斷上容易和過敏性溼疹混淆。

2.丘疹期：進入這個階段，除了發紅之外，會開始出現紅色的丘疹和膿�，很容易被誤以為是青春痘。

3.腫瘤期：會因為皮下組織的纖維化而形成局部的腫瘤，就像電影大鼻子情聖一樣，鼻子因為腫瘤化而越來越大。

目前為止，皮膚科醫師對酒糟的研究雖然十分積極，卻還沒有完美的結果。研究顯示，酒糟患者兩頰的血管，有較敏感的現象。當受到上述因素的刺激時，血管便會擴張而使皮膚潮紅；血管要是擴張太久，血管中的組織液便會滲出血管，進一步刺激該處皮膚，長出一粒粒彷如青春痘的丘疹和膿�。另外，患者的毛囊常常會出現較多的一種名為demodex的毛囊蟲；這種一般人毛孔裡就會存在的毛囊蟲，被推測是造成紅色丘疹的主因。

雖然說對成因沒有很好的定論，可是還是可以好好的治療。只要透過適當的口服及外用藥，酒糟不但可以得到控制，有時候甚至可以將體質扭轉過來。至於微血管擴張，只要用染料雷射治療，就可以消失。

但是，在這裡要提醒各位讀者的是，有時候治療的初期，皮膚科醫師會開一些溫和的類固醇藥膏，透過它收縮血管的功能，初步控制皮膚潮紅的現象；一旦目的達到，就應該切換到適當的口服藥以及含metronidazole成分的藥膏，來徹底治療酒糟。如果像故事中的小玉一樣，因為工作忙碌，沒有回診，就不分青紅皂白地一直擦下去，血管久了將會彈性疲乏，再也縮不回去，永遠紅著臉見人了！

臉上有「紅色」，請「警戒」！

用奇摩搜尋可以找到很多資料